2017년 5월 1일 월요일

변비

변비

변비
Constipation.JPG
엑스 선화상으로 보는 젊은 아이의 변비.(엔은 대변의 문제의 에리어를 나타내고 있다)
분류 및 외부 참조 정보
ICD-10 K59.0
ICD-9-CM 564.0
DiseasesDB 3080
MedlinePlus 003125
eMedicine med/2833
MeSH D003248

변비(베피, 영: constipation)란, 사람(또는 다른 동물)에 대해 변의 배설이 곤란하게 되어 있는 상태의 총칭이다.원인은 소화관의 협착이나 폐색에 의한 변의 통과 장해, 임상적으로는 이상을 인정하지 않는 만성형 기능성 변비등 다방면에 걸친다.자각 증상으로서 혈변, 복통, 구토, 직장잔편감, 복부 팽만감, 하복부통, 식욕 부진, 현기증등의 외 , 어깨나 등에 방산통을 수반하는 경우가 있는[1].

목차

정의

명확한 정의는 없게 증상이 환자의 주관에 의하기 위해 정량화가 어렵고[2], 정의는 학회나 나라에 의해 다르다.일본 소화기병 학회로는, 「변비란, 대변을 봄의 회수가 줄어 드는 것」으로 하고 있는[3].2000년에 미국 소화기 학회의 의견 일치 회의에서 작성된 변비의 진단 기준으로는, 「하복부 팽만감」, 「배기가스량」, 「대변을 봄 회수」, 「잔편감」, 「대변을 봄시의 항문의 아픔」, 「양」, 「변 상태」를 복합적으로 파악한 것으로 변경되었다.이것은, 많은 환자가 임상상은 정상적인 대변을 봄 빈도(매일)여도 「하복부 팽만감」 「대변을 봄시가 살아 봐」 「변의 딱딱함」 「잔편감」등을 호소하기 위해, 대변을 봄 회수만으로 변비를 평가하는 것은 불충분이라고 생각했기 때문인[4].3일 이상의 대변을 봄 간격과 잔편감을 기준으로 해 「대변을 봄의 빈도가 주 2회 이하로, 변이 딱딱하고, 대변을 봄 곤란, 잔편감이 있는 상태」[2]나 「3일 이상 대변을 봄이 없는 상태, 또는 매일 대변을 봄이 있어도 잔편감이 있는 상태」라고 생각하는 전문가도 있는[4].

역학

2013년(헤세이 25년)의 국민 생활 기초 조사[5]에 의하면 변비의 유소자율은, 남성이 약 33.1%, 여성은 약67%이다.남녀 모두에 60세 이상이 되면 급격하게 증가하지만, 여성으로는 20대로 증가한다.9세 이하로는 남녀 모두차이를 볼 수 없는[5].

주된 원인(성인)

급성과 만성으로 분류된다.원인은 다방면에 건너, 급성의 경우는 의료 기관에서의 진단과 치료가 필요하게 된다.특히, 출혈이나 협착을 수반하는 경우는 생명에 관련되는 시게아츠인 재치에 이를 가능성이 있다.

변비 분류[2]
분류 해설
변비
급성 기능성 소화관에 이상은 없는데 기능 저하를 일으켜 회수나 양이 감소
기질성 소화관 그 자체의 병변이 원인
만성 기능성 변비
장과민성 증후군을 포함한다
 장과민성 증후군, 생활 습관
증후성(2차성) 종양, 게실의 형성과 진행에 수반하는 증상
약제성 약물 중독, 중금속 중독, 약의 부작용
기질성 소화관 그 자체의 병변이 원인

소화관에 임상적인 이상을 일으키지 않은 기능성 변비는, 스트레스나 식사 내용의 변화가 원인이 되는 「일과성 변비」라고 만성적인 「이완성 변비」, 「경련성 변비」, 「직장성 변비」로 분류된다.

발증 기서에서 본 만큼 종류[4],
  • 특발성
    • 이완성 변비
    • 경련성 변비
  • 신경성
  • 기계성 폐색(이레우스)
    • 양성 종양, 악성 종양, 헤르니아, 염증(위막성 대장염[6]), 게실염 후협착, 소화관 수술 후협착, 회충, 담석, 장염전, 직장탈, 장관내막증
  • 내분비 질환, 대사이상
    • 뇌하수체 기능 저하증, 갑상선 기능 저하증, 갈색 세포종
  • 줄기 이상성 질환
    • 가족성 내장 골격근 위축증, 강피증, 아미로이드시스, 진행 쇼우젠신성 경화증[7]
  • 대사성 질환
  • 약제성
  • 허혈(소화관에의 혈류감소)
  • 그 외
    • 임신, 변형성 관절 질환, 마음 질환, 장기 잠자리

증상

대변을 봄의 정지나 변량의 감소를 주증상으로서 장의 폐색성 질환이 원인이 되어 있는 경우로는, 호기의 변취, 변형한 변, 혈변, 변잠혈을 수반하는 것이 있는[11].또, 복통, 구토, 직장잔편감, 복부 팽만감, 하복부통, 식욕 부진, 현기증, 어깨나 등의 방산통등을 따르는 것이 있는[1].

진단

문진과 신체 진찰을 실시해, 소화관 그 자체의 병변이 원인이 되고 있는 기질성 변비나 증후성 변비의 감별을 실시한다.특히, 「최근의 상황」, 「대장암의 가족력」, 「체중의 급격한 변화」, 「직장 출혈」, 「50세 이상」의 어느 쪽인가에 해당해 기질성의 혐의가 생각할 수 있는 경우는 하부 내시경 진단이 선택된다.또, 약제성 변비를 일으킬 가능성이 있는 약제를 중지해 경과 관찰을 실시하는 일도 있다.치료 저항성의 변비에 대해서는 주장조영에 의한 장관 형태의 확인, 장관 연동 지연성 변비의 진단을 한다.더욱 항문 직장 내압 검사, 직장 항문 반사의 확인을 해 히르슈스프룽병, 항문거근군증후군의 진단을 실시한다.기질성 질환이나 대사성 질환을 인정했을 경우는, 해당하는 질환의 치료를 한다.

전술의 임상적인 이상이나 약제력을 인정하지 않는 경우, 기능성 변비의 가능성이 높아진다.기능성 변비의 경우, 「기능성 변비의 진단 기준」 「변비 스코어(CSS)」를 이용해 세분류를 한다.

ROME III에 의한 기능성 변비의 진단 기준[12]
  1. 이하의 2개의 증상이 있다.
    a. 대변을 봄시의25% 초가이키무.
    b. 대변을 봄의25% 초가덩어리이거나 딱딱하다.
    c. 대변을 봄시25% 초로잔편감이 있다.
    d. 대변을 봄의25% 초로 항문 직장 폐색감이 있다.
    e. 대변을 봄을 재촉하기 위해서25% 초로용수법을 사용한다.
    f. 대변을 봄이 주 3회 미만.





  2. 설사약을 사용하지 않는데 연변이 되는 일은 희.
  3. 과민성장증후군의 기준을 만족 시키지 않는다.
변비 스코어(CSS)[12]
0 1 2 3 4
대변을 봄 회수 3회 이상/주 2회/주 1회/주 1회 미만/주 1회 미만/월
대변을 봄 곤란：변을 내는데 고통을 수반한다 없음 보기 드물게 가끔 대부분 언제나
잔편감 없음 보기 드물게 가끔 대부분 언제나
복통 없음 보기 드물게 가끔 대부분 언제나
대변을 봄에 필요로 하는 시간 5분 미만 5~10분 10~20분 20~30분 30분 이상
대변을 봄의 보조의 유무 없음 설사약 적편 or관장 ― ―
화장실에 가도 변이 나오지 않았던 회수/24시간 0 1~3 3~6 6~9 10회 이상
대변을 봄 장해의 병뇌기간(해) 0 1~5 5~10 10~20 20년 이상

보기 드물게：1회/월 미만, 가끔：1회/월 이상이지만 1회/주 미만, 언제나：1회/일 이상, 대부분：1회/주 이상이지만 1회/일

기능성 변비의 종류

가장 많은 변비로서 특발성 변비(기능성 변비)가 있어, 만성의 기능성 변비는 장관의 운동 기능이 항진 하고 있는 경련성 변비와 저하되고 있는 이완성 변비가 있다.경련성 변비의 대부분은 과민성장증후군이다.또, 이완성 변비 중(안)에서, 직장 지각의 둔마의 현저한 것이 직장성 변비로 분류되어 증상・원인에 의해 다음 3로 분류된다.

이완성 변비
식사량・식물 섬유의 섭취 부족(의치가 맞물리지 않거나, 치아의 수가 적거나 해 식사량이 줄어 들기도 한다), 운동부족, 가령, 경산부, 잠자리자에게 잘 볼 수 있는 복근력의 저하등이 원인이 된다.이것들에 의해, 장관에의 기계적 자극이 부족해, 장연동의 저하를 초래한다.그 결과장의 내용물이 대장에 저장해 필요이상으로 수분이 흡수되어 소량의 딱딱한 변이 형성된다.
경련성 변비
내장 지각의 과민을 수반하는 것이 있어, 정신적 스트레스나 과민성 대장염 증후군(과민성장증후군)으로 대표되는 변비로 자율 신경 실조에 의해 하부 대장(횡행 결장보다 항문측의 결장)이 과도하게 경련성의 수축을 하기 위해서, 장관내막이 협마리대장 내용물의 수송에 시간이 걸린다.변은 딱딱하게 소량으로, 가끔 토분장을 나타낸다.
직장성 변비
다망, 환경의 변화, 프라이버시의 결여, 동통, 불규칙한 생활등에 의해 편의가 반복해 억제되거나 사하약이나 관장의 남용을 하거나 하는 것에 의해서 일어난다.이것은 직장 내압에 대한 감수성이 저하해, 직장 내압을 개입시켜 일어나는 직장 반사가 감 약해, 직장내에 변이 쌓여도 편의를 일으키지 않게 되기 때문에 있다.그 결과, 변이 대장에 저장하는 시간이 길어져, 수분이 흡수되어 경편이 된다.

치료

증상의 호소가 있어도 본인이 고통을 느끼지 않고, 또 항문 질환등의 합병증이 없으면 치료의 필요는 없다.급성 증상의 경우, 외과적으로 폐색의 원인을 없앤다.기질성 변비, 증후성 변비, 약제성 변비도 이와 같이 대증요법을 중심으로 원인을 없앤다.

과민성장증후군으로는, 「과민성장증후군의 진단・치료 가이드 라인」[13]이 책정되고 있다.

약제

자세한 것은 「사하약」을 참조

사하약에 의한 부작용으로서 염류 설사약으로는 고마그네슘혈증, 자극성 설사약은 습관성이 되기 쉽고, 약제에 대한 감수성이 저하해 변비약을 복용하지 않으면 대변을 봄을 하지 않게 되는 변비약의존증이나 장관 점막 장해등이 있다.

등이 이용된다.

관장

자세한 것은 「관장」을 참조

관장에는 글리세린등이 들어가 있어 이러한 직장에의 자극으로 배설을 재촉하는 것이지만, 자극이 강하고 급격하게 개최해, 또 오한이나 구토등이라고 하는 증상을 유발시키는 경우도 있다.글리세린 관장으로는, 참지 않고 곧바로 내 버리는 등 사용법이 나빴던 경우등에는, 후술 하는 체질에도 거리, 발휘하지 못하고 불쾌감이 남는 경우도 있다.완전하게 장내의 변을 없애는 것을 바라는 경우에는, 장세정으로 불리는 처치도 있다.이쪽은 미온수(생리 식염수를 사용하는 경우도 있다)를 주입, 그러한 뜨거운 물과 함께 배출하지만, 주입시에 무리한 압력을 가하면 직장 천공 등 부상의 우려도 있다.따라서 전용의 기구가 이용되어 또 시판도 되고 있지만, 기본적으로는 전문의 의사등의 지도가 필요라고 할 수 있다.또, 이쪽은 전용의 기구나 온도 관리등에서 수고가 걸리지만, 주입량이 많이 자극이 적기 때문에, 복통등의 문제가 걸러서 구 있어등의 체험담도 (듣)묻는다.민간 요법의 범주로서는 미온수나 생리 식염수 이외의 것(커피등)을 사용한다고 하는 이야기도 들리지만, 의학적으로 근거는 없다.

요양법

원인이 뚜렷한 것은, 거기에 맞은 치료를 하지만, 상습성 변비의 요양법은 이하와 같다.

  • 매일 1회, 정해진 시간에 화장실에 가는 습관을 붙인다.편의가 없어도, 아침에 한 번은 화장실에 반드시 가, 대변을 봄을 하려고 노력한다.그러나, 정말로 내자도 없는데 장시간 계속 앉는 것은 좋지 않다.
  • 적극적으로 체조나 수영등의 운동에 유의하고 복근을 단련한다.일견, 복근은 관계 없을 것 같지만, 배의 근육의 강화는 대변을 봄 위에서 중요.복부의 마사지도 효과적.
  • 아침, 일어나 누락에 차가운 물이나 우유를 마시는 것도 좋다.식물 섬유를 적극적으로 취해, 하루 3식을 유의한다.

대변을 봄 자세

 

대변을 봄시의 좌 위자세는, 직장 항문각이 열리도록(듯이) 조금 앞쪽으로 기움 자세로, 비유한다면 로댕의 조각 「생각하는 사람」과 같은 자세가 좋다고 여겨진다.또한, 복근에 힘이 들어가기 쉽게 뒤꿈치를 조금 올리거나 옆구리를 양손으로 눌러 복압을 주는 방법도 있다.[15]

기능성 변비 예방

기능성 변비의 경우에는 음식, 음료, 운동의 정도를 바꾸는 것은, 변비를 예방하게 된다.이하는 그러한 다른 방법예이다.

식물 섬유의 섭취

식물 섬유는 부드럽고 큰 대변을 만든다.야채, 과일, 해조, 곡물 등에 많이 포함된다.식물 섬유를, 일상적으로 섭취하고 있는 이상으로 한 번에 증가시키면, 복부에 수분을 모음 설사로 연결된다.

수분의 섭취

충분한 양의 물 혹은 야채나 과일의 주스, 스프등을 섭취한다.수분은 대변을 부드럽게 유지해, 대로를 자주(잘) 하기 위한(해), 수분을 충분히 잡은 것만으로 변이 배출되는 또는 증상이 개선되는 경우도 많다.다만, 카페인이나 알콜을 포함한 음료는, 소화기의 수분을 줄이는 경향이 있다.

지방의 섭취

지방은 장관을 매끄럽게 하는 기능이 있으므로, 섭취하는 것으로 변의 이해력이 빨라진다.따라서 유물을 섭취하는 것도 효과적이다.다만 이것은 다이어트등에서 과잉인 섭식 제한을 하고 있는 경우에 말할 수 있는 것으로, 비계등이 많은 육류를 일상적 한편 과잉에 취하고 있는 경우 등은 들어맞지 않고, 다른 생활 습관병에 걸릴 우려가 있다.어디까지나 평상시 사라다와 소량의 탄수화물만 등이라고 한, 치우친 식생활을 하고 있는 경우이다.

충분한 운동

규칙 올바른 운동은 소화기를 활발하게 한다.운동은 가벼운 것이라도 충분하고, 매일 20~30 분의 보행으로 좋다.또, 가벼운 복근이나 스트레치도 효과가 있다.손을 사용하고 배를 문질러, 장의 연동 운동을 재촉하는 것만으로도 효과가 있다.

충분한 대변을 봄의 시간

편의를 무시하지 않게 한다.생활 습관에 대해 매일 정해진 시간에 편의를 개최하는 사람도 있지만, 그렇지 않은 사람은, 편의를 개최하기 쉬운 시간대를 배설에 할당하는 생활상의 배려도 효과가 있다.아침 식사전은 체온이 낮고 몸전체의 활동도 활발하지 않기 때문에 배설 시간에는 향하지 않는다.

변비와 여성

변비는 고령자에게 대부분 볼 수 있어 남성보다 여성에게 많은[16].이것에는 과학적인 근거가 있어, 그것은 사회적인 것으로부터, 생활 습관적인 것, 그리고 여성 독특한 신체 구조에 크게 관여하는[17][18].

  • 남성에 비해, 대변을 봄에 필요한 괄약근, 복근의 힘이 약하다.
  • 남성에 비해, 밖이나 남의 앞에서 편의를 개최했을 때등에서도, 부끄러움등의 이유로 대변을 봄을 주저, 참는 경향이 있지만, 거기에 따라 대변을 봄의 리듬이 미쳐, 대변을 봄 반사가 둔해져 버린다.따라서, 변이 체류 해도 편의를 느끼지 않게 된다.
  • 여성에게 많은 다이어트도 크게 원인 하고 있다.먹지 않는 것에 따라 장의 연동(선도) 운동이 소홀히 된다.
  • 여성 독특한 황체 호르몬, 프로 제스테 론이 체내에 수분을 축적하려고 한다.그 결과, 대변을 봄에 충분한 수분이 보급되지 않게 되어 버린다(이 호르몬은 생리, 임신등의 때에 많이 분비되어 그 때문에(위해) 그 시기의 변비가 많아진다).더욱 이 호르몬은 유산을 막기 위해서 괄약근을 수축시키는 기능이 있기 위해, 한층 배설을 곤란하게 시킨다.
  • 여성은 태아를 기르기 위해, 골반이 넓다.거기에 장이 하수하기 쉬워져, 장이 불안정하게 된다.또, 하반신에 지방이 쌓이기 쉬워지기 위해서, 혈액도 골반에 막히기 쉽상이 된다.그 때문에 장의 움직임이 약해지기 쉽다.
  • 상기와 같은 이유로 장관의 형태가 찌그러지게 되기 쉽고, 거기에 딱딱한 변등이 머물기 쉽다.
  • 스트레스에 의한 과민성장증후군등에 의해, 왜가 된 장이 폐색 해 버려, 거기에 변이 막혀 버린다.
  • 변비약 등 약의 남용.일례로서 비사코질 제재는 장의 연동을 촉진시키는 것이지만, 몇번이나 거기에 의지하면 신체가 익숙해져 버려, 반응이 둔해진다.그 만큼이 아니고, 자립적인 연동 운동을 저해하기 위해서, 약에 의지하지 않으면 대변을 봄이 곤란하게 되는 만성적인 변비에 빠지기 쉽다.그 외, 관장이나 설사약의 남용도, 자연스러운 배설이나 대변을 봄 사이클을 어지럽혀 버릴 우려가 있으므로, 남용해서는 안된다.

등의 이유를 들 수 있고 있어 변비 치료약의 구입자는 여성이 압도적으로 많다(패키지에 핑크가 많은 것은 분명하게 여성을 타겟으로 하고 있는 증거이다).그 한편, 남성은, 고령자 이외는 변비로 골치를 썩이는 케이스는 적다.하지만, 남성은 변비보다 설사에 골치를 썩이고 있는 경향에 있는[19].이것도 같이 식습관(알콜, 유물, 자극물을 좋아하는 경향에 있지만, 이것들은 장의 움직임을 활발화시키거나 장벽을 매끈하게 시키거나 하는 작용이 있다)이나 외적 스트레스에 대한 취약성(전술의 과민성장증후군은, 남성이라면 설사가 되기 쉽다), 굵은 장관 등 신체의 구조에 기인하는 것이다.

출전

각주

  1. ^ a b요시다일전 외 , 대퇴부농양으로 발병한 폐쇄구멍 헤르니아의 1예복부 구급 진료의 진보 Vol. 12 (1992) No. 1 P136-138
  2. ^ a b c포미마사히코, 대변을 봄과 건강 쥰텐도의사잡지 Vol. 60 (2014) No. 1 p. 16-24
  3. ^설사와 변비 일본 소화기병 학회
  4. ^ a b c덕정교 타카시, 미나리 유미, 변비의 정의와 변비 체질 나카무라 학원대학약선과학 연구소 연구 기요= Proceedings of PAMD Institute of Nakamura Gakuen University 5 (2012): 49-54, ISSN 1882-9384
  5. ^ a b총증상수-평균 증상수, 연령(5세 계급)・증상(복수회답)・성별 2013년 국민 생활 기초 조사총증상수( 제66표~ 제68표)
  6. ^도 마츠 타카시사, 시마다형, 린코마이신에 의한다고 생각되는 위막성 대장염의 4예CHEMOTHERAPY Vol. 24 (1976) No. 3 P519-523
  7. ^전신성강피증오사카 대학 면역 알레르기 내과
  8. ^마츠무라 사토시사 외 , 복통을 나타낸 납중독의 2 여느날 혼나이 과학회 잡지 Vol. 91 (2002) No. 5 P1593-1594
  9. ^마루오국조, 미즈시마의장, 타케히라 야스노리, 복부 대동맥혹, 양측총장골 동맥류에 반츠타거대좌내 장골 동맥류의 1 여느날 혼나이 과학회 잡지 Vol. 73 (1984) No. 3 P414-419
  10. ^후지노 야스시굉 외 , 거대 뒤탈막종류를 나타낸 고립성내 장골 동맥류의 1치험여느날본임상 외과의 학회 잡지 Vol. 52 (1991) No. 1 P193-198
  11. ^장폐색: 소화관의 긴급사태 머크 메뉴얼
  12. ^ a b오오쿠보 히데노리, 나카지마 쥰, II.대표적 질환의 진료의 현황과 장래 전망 6.난치성 변비 일본 내과 학회 잡지 Vol. 102 (2013) No. 1 p. 83-89
  13. ^후쿠츠치심의 외 , 과민성장증후군의 진단・치료 가이드 라인(심포지엄 I/심신증의 진단 기준과 치료 가이드 라인) 심신의학 43(1), 13, 2003-01-01]
  14. ^반도우 쇼우조우편. 한방 치료 44의 철칙. pp 137-140.
  15. ^일경 메디칼 2012년 5월호 특별 편집판 「소화관 진료의 토픽＆트랜드」전재~특집 변비 진료의 급소【그 2】설사약 투여, 생활 지도의 주의점일경 메티카르온라인 기사：2012년 6월 1일
  16. ^ 헤세이 10년 국민 생활 기초 조사의 개황 통계표（후생 노동성）
  17. ^건강 통신 클럽
  18. ^셀프 닥터 넷
  19. ^믹스 on-line

관련 항목

외부 링크

「https://ja.wikipedia.org/w/index.php? title=변비&oldid=63630048」으로부터 취득

This article is taken from the Japanese Wikipedia 변비

This article is distributed by cc-by-sa or GFDL license in accordance with the provisions of Wikipedia.

Wikipedia and Tranpedia does not guarantee the accuracy of this document. See our disclaimer for more information.

In addition, Tranpedia is simply not responsible for any show is only by translating the writings of foreign licenses that are compatible with CC-BY-SA license information.

0 개의 댓글:

댓글 쓰기

피드 구독하기: 댓글 (Atom)