신장 혈관성 고혈압증

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신장 혈관성 고혈압증(인혈관 성격과 행실 혈압 짊어진다)은, 신장의 혈관 장해에 기인하는 고혈압증.

목차

병의 용태

신혈류가 어떠한 원인으로 저하한 결과, 전신이 저혈압 상태에 있으면 착각 한 신장의 옆사구체 장치가 혈압 상승 호르몬인 레닌을 분비하고, 레닌안지오텐신계가 항진 해 고혈압에 걸린다.

원인

• 내인성
  • 섬유근성 이형성
  • 대동맥 염증후군
  • 동맥경화증 : 신장 동맥이 두꺼워진다.두꺼워지는 것을 비후 한다고 말한다.신장 동맥이 비후 해 혈관강을 협착 한다.
• 외인성
  • 신장 세포암 : 종양에 의한 신장 동맥의 압박.
  • 해리성 대동맥혹 : 위강의 혈종이 신장 동맥을 압박협착 한다.

통계

• 원인
  • 섬유근성 이형성: 40%
  • 동맥경화증: 25%
  • 대동맥 염증후군20%

  원인의 약9할을, 섬유근성 이형성, 동맥경화증, 대동맥 염증후군, 그리고 차지한다.

증상

• 혈압 고가: 청년 고혈압, 고령자로 급속한 혈압 상승을 초래하는 것, 강압약에 의한 컨트롤이 곤란한 것은, 신장 동맥협착에 한정하지 않고 2차성 고혈압을 의심해 정밀 조사가 필요.
• 두통

검사

• 기본적 신체검사

  신장 혈관 장해에 의한 혈류잡음이 심와부, 복부로 청취된다.신장 동맥 이외의 동맥협착을 합병하고 있지 않는가 주의하는 것.

• 혈청 생화학 검사

  고레닌혈증, 고아르드스테론혈증, 고나트륨혈증, 저칼륨혈증, 등이 인정된다.

• 카프트프릴 부하 시험

  카프트프릴 내복에 의한 레닌의 과대 반응을 인정한다.양측으로 고도의 신장 동맥협착이 있는 경우, ACE 저해약투여에 의해 쇼크가 될 가능성도 있으므로 주의.

• 화상 검사

  3D-CT：다렬CT의 등장에 의해, 협착부위를 선명히 화상화할 수 있게 되고 있다.

  복부 초음파 검사：돕라 검사에 의해 신장 동맥의 혈류를 계측한다.

  신치그라피(레노그람)：카프트프릴 부하 레노그람.

진단

레닌, 아르드스테론의 상승 확인.최종적으로 신장 동맥조영에 의한 신장 동맥의 협착의 확인.

치료

• 약물 요법

  대증요법으로서 각종 강압약을 이용해 혈압 컨트롤을 실시한다.특히 레닌안지오텐신계를 차단하기 위해서, 안지오텐신 변환 효소 저해약이나 안지오텐신 II수용체 대항약, 등을 이용한다.

• 수술 요법

  협착 한 신장 혈관에 대해서 신장 동맥 형성방법, 등을 실시한다.신장 동맥 형성방법은, 벌룬이나 스텐트를 이용한다.벌룬이나 스텐트를 이용하는 신장 동맥 형성방법을 거쳐 피경관적신혈관 형성방법(PTRA)이라고 말한다.PTRA가 치료의 제일 선택이 되는 것도 많다.^[1]

예후

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진료과

신장 내과-순환기 내과

각주

1. ^ Zeller T, te al: Predictors of improved renal function after percutaneous stent-supported angioplasty of severe atherosclerotic ostial renal artery stenosis. Circulation 108 2244-2249, 2003.

참고 문헌

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