2017년 4월 7일 금요일

급성회백 골수염

급성회백 골수염

급성회백 골수염
Polio lores134.jpg
폴리오에 의해서 오른쪽 다리가 위축 하고 있는 남성
분류 및 외부 참조 정보
진료과・
학술 분야
 감염증 내과학[*]
ICD-10 A80, B91
ICD-9-CM 045, 138
DiseasesDB 10209
MedlinePlus 001402
eMedicine ped/1843 pmr/6

급성회백 골수염(급성이야 입는 수행 인연(테), poliomyelitis)은, 폴리오(Polio)라고도 불려 피코 루나 바이러스과, 엔테로위르스속의 폴리오 바이러스에 의해서 발병하는 바이러스 감염증.폴리오는, Poliomyelitis(포리오마이아라이티스)의 생략형.폴리오 바이러스가 원인으로, 척수의 재백질(특히 척수의 전각)이 염증을 일으킨다.초의 몇일간은 위장염과 같은 증상이 나타나지만, 그 후 1퍼센트 이하의 확률로, 바이러스에 관련한 좌우 비대칭성의 이완성 마비(하지에 많다)를 나타내는 병인[1].

목차

징후와 증상

폴리오 바이러스 감염의 증상
증상 증례 비율[2]
무증상 72%
경미한 증상 24%
비마비형

무균성 수막염

 1□5%
마비형 급성회백 골수염 0.1□0.5%
— 척수 폴리오 마비형 증례의79%
— 연수 척수 폴리오 마비형 증례의19%
— 연수 폴리오 마비형 증례의2%

「급성회백 골수염」의 이름은 폴리오 바이러스의 3개의 혈청형, 어느 혈청형에 기인하는 감염증에 대해서도 사용된다.폴리오 감염의 증상은 크고 2로 분류할 수 있다.1개가 부전형 폴리오라고도 불리는 중추 신경계(CNS)가 관련되지 않는 경미한 증상, 이제 1개가 CNS의 관련되는 시게아츠인 증상이며, 후자는 마비를 수반하는 경우와 수반하지 않는 경우가 있는[3].정상적인 면역계를 가진 사람으로는 폴리오 바이러스의 감염은 그 약 90 - 95%가 불현성인[4].드물게 폴리오 바이러스의 감염이 상부 기도 감염증(인두통, 발열 등), 소화기 장해(구토, 구토, 복통, 변비, 드물게 설사), 감기모양 증상등이 경미한 증상을 일으키는[2].

바이러스가 중추 신경계에 진입하는 것은 감염자내의1% 정도이다.CNS의 감염을 수반하는 경우, 많은 환자가 두통, 수통, 뒤쪽통, 복통, 말단통, 발열, 구토, 탈진, 신경 과민(irritability)을 수반하는 비마비형 수막염으로 발전하는[5][6].1000명의 감염자중, 1에서 5명이 마비형의 질환으로 진행해[4], 근력이 저하, 자립 곤란하게 되어, 최종적으로 급성 이완성 마비로서 알려진 완전한 마비 상태에 빠지는[7].마비의 부위에 따라 마비형의 폴리오는 척수형, 연수형(구 마비형), 연수 척수형(구 마비・척수 마비형)으로 분류된다.뇌자체에 감염이 미치는 뇌염은 드물고, 한편 기본적으로 신생아로 한정된다.뇌염에 대하고는 착란, 정신 상태의 변화, 두통, 발열, 그리고 드물게 발작, 경성 마비가 생기는[8].

병원체

자세한 것은 「폴리오 바이러스」를 참조
 
폴리오 바이러스의 투과형 전자현미경상

급성회백 골수염은 폴리오 바이러스로서 알려진 엔테로위르스속의 바이러스의 감염에 의해서 생긴다.이 속의 RNA 바이러스는 소화기계로 증식 해[9], 특히 인두나 소장을 감염둥지로 한다.초기 징후, 증상까지의 잠복기는 3일부터 35일까지의 폭을 취하지만, 일반적으로는 6일부터 20일간이 되는[2].폴리오 바이러스는 사람에만 감염해, 질환을 일으키는 병원체인[10].구조는 지극히 단순하고, 한 개쇠사슬의(+) 쇠사슬 RNA 게놈과 그것을 싸는 단백질의 껍질, 카프시드에만 따라 구성되는[10].카프시드는 폴리오 바이러스의 유전 물질을 보호할 뿐만 아니라, 폴리오 바이러스를 특정의 세포에 감염시킬 수도 있다.지금까지 3개의 혈청형이 분류되어 왔다.각각 1형, 2형, 3형이라고 명명해져 각각 조금 카프시드탄파크렲에 차이가 있는[11].3개의 혈청형 모두가 지극히 병원성이 높고, 동일한 증상을 일으키는[10].1형은 가장 감염 빈도가 높은 형태로, 마비와의 관련성이 가장 강한[12].

불현감염이었다고 해도[13]폴리오 바이러스의 폭로를 받은 사람은 그것이 자연 감염에서도 폴리오 백신에 의한 예방 접종에서도 면역을 획득한다.면역을 가지는 사람의 체내에는 편도나 소화기계에 폴리오 바이러스에 대한 IgA가 존재해, 바이러스의 증식을 막는다.또, 폴리오 바이러스에 대한 IgG나 IgM는 바이러스가 중추 신경계의 운동 뉴런에 진입하는 것을 막는[14].어느 혈청형에 대한 자연 감염내지 백신은 다른 혈청형에 대한 면역을 유도하지 않기 때문에, 완전한 방어에는 각 혈청형의 폭로를 필요로 하는[14].

드물게 폴리오 바이러스 이외의 엔테로위르스가 감염하는 것으로 폴리오 바이러스모양의 증상을 일으키기도 하는[15][16].

감염 경로

급성회백 골수염은 분구 경로(장관이 감염원) 없고 각각 경로(구강 인두가 감염원)에 의해서 감염해, 어느 경로도 감염성이 높은[14].유행 지역에서는 거의 모든 사람에 야생형 폴리오 바이러스가 감염하는[17].온대 기후에 대하고는 계절성에 유행해, 여름부터 가을에 걸쳐 신규 감염이 증가하는[14].한편, 열대 지역에서는 이 유행의 계절성은 거의 불명료가 되는[17].잠복기(incubation period)로서 알려진 폭로로부터 초기 증상까지의 기간은, 통상 6일부터 20일로, 최단에 3일, 최장으로는 35일간이 되는[18].바이러스 입자는 초기 감염의 뒤, 수주일에 걸쳐 분편중에 배설되는[18].폴리오는 기본적으로는 오염된 음식이나 물의 섭취에 의한 분구 경로에서 전파 한다.한편으로 우발적으로 각각 경로에 의해서 전파 하기도 해[12], 특히 공중위생이 정비된 위생적인 지역에 의해서 관찰되는[14].폴리오의 감염성은 발증의 전후 7에서 10일간에 가장 높아지지만, 타액이나 분편중에 바이러스가 존재하고 있는 한 감염의 가능성이 있는[12].

폴리오의 감염이나 시게아츠화의 위험성을 높게 하는 인자로서 면역 부전[19], 영양 실조[20], 마비 발증 직후의 물리적 운동[21], 백신이나 치료약의 접종에 의한 근골격계의 손상[22], 임신[23]이 있다.임신시에 바이러스는 혈액 태반 관문을 통과할 수 있지만[요점 출전], 태아는 모체의 감염에도[요점 출전]폴리오 백신 접종에도 영향을 받지 않는 것 같은[24].모체의 항체도 또 태반을 통과해, 신생아를 생후 2, 3개월에 걸쳐 폴리오 감염으로 보호하는 수동 면역을 주는[25].

병의 용태 생리

 
A blockage of the lumbar anterior spinal cord artery due to polio (PV3)

폴리오 바이러스는 입으로부터 체내에 침입해, 최초로 인두나 소장 점막의 세포에 감염한다.세포에의 감염에 대하고는 세포 표면에 발현해, 폴리오 바이러스 수용체로서도 알려진 면역 글로블린모양 수용체, CD155 분자에 결합하는 것으로 세포내에 진입하는[26].세포내에 침입한 바이러스는 여관 주인 세포의 센트럴 도그마를 빼앗아, 복제를 개시한다.폴리오 바이러스는 대략 1주일에 소화기계의 세포내에서 증식 해, 거기로부터 한층 더 편도(특히 편도의 배 중심에 있는, 여포수장 세포), 파이 엘판의 M세포를 포함한 장관 림프액 조직, 및 경부내지 장간막 림프절로 감염을 펼쳐 그 자리에서 충분히 증식을 거듭한다.그리고 바이러스는 한층 더 혈류로 진입하는[27].

바이러스혈증으로서 알려진 혈류에의 바이러스의 확산에 의해, 폴리오 바이러스는 전신에 확산한다.폴리오 바이러스는 혈중 및 림프액중에서 장기간 생존, 증식 가능하고, 17주일에 걸쳐 순환하는 일이 있는[28].소수의 증례에 대하고는 바이러스가 갈색 지방, 세망내피계, 줄기등의 다른 조직에서도 증식 하는[29].이 지속적인 바이러스의 증식은 중증의 바이러스혈증을 불러, 경미한 감기모양 증상의 발전으로 연결된다.드물게 이것이 한층 더 진행해, 바이러스가 중추 신경계에 침입, 국소적인 염증 반응을 야기 한다.중추 신경계에 바이러스가 침입해도 덧붙여 많은 증례로는 뇌를 싸는 층 상태의 조직, 수막에 염증이 국한 해, 이것은 비마비형 무균성 수막염으로 불리는[5].CNS에의 감염이 바이러스에게 주는 이점은 없다고 생각할 수 있고 있어 CNS에의 감염은 통상의 소화기 감염으로 사고적으로 생기는 것 같은[30].바이러스가 CNS로 퍼지는 방법은 거의 이해되어 있지 않지만, 기본적으로는 우발적이어요 팔짱, 감염자의 연령, 성, 사회경제 학문적 지위는 CNS에의 이행의 유무에는 거의 영향을 주지 않는[30].

마비형 폴리오

 
Denervation of skeletal muscle tissue secondary to poliovirus infection can lead to paralysis.

감염자의 대략1%로 폴리오 바이러스는 특정의 신경 섬유에 따르고 감염을 펼쳐 척수, 뇌의 중추부, 운동 피질의 운동 뉴런을 기꺼이 세포내에 있어 증식, 이것을 파괴한다.이것이 마비형 급성회백 골수염의 형성으로 연결된다.마비형의 폴리오의 여러가지 임상형(척수형, 연수형, 연수 척수형)은 신경이 받는 손상의 크기와 염증이 일어나는 부위, 영향을 받는 CNS의 부위가 다른 것만으로 본질적으로는 동일하다.

신경세포의 파괴는 후근신경절내에 병변을 형성한다.같은 병변은 망양체, 전정 신경핵, 소뇌충부, 심부 소뇌핵에도 형성될 수 있는[30].마비에 관련한 파괴적 변화는은 그 밖에도 전뇌 영역, 특히 시상하부와 시상에 발생하는[30].폴리오 바이러스가 마비를 일으키는 분자 기구는 거의 이해되어 있지 않다.

조기 마비형 폴리오의 증상은 고열, 두통, 뒤쪽과 목의 굳어져, 여러가지 부위에 있어서의 비대칭성의 근력 저하, 접촉에의 과민, 삼킴 곤란, 근육통, 표 재반사와 심부 반사의 소실, 저려 신경 과민, 변비, 배뇨 곤란 등이다.마비에는 통상, 발증의 1일부터 10일 후에 진행해, 2일부터 3일 계속, 발열이 들어가면 그 이상 진행하지 않는[31].

마비형 폴리오 발증의 기대치는 연령과 함께 증가해, 마비의 범위도 마찬가지이다.소아에 있고는 CNS에 감염한 증례에서도 비마비형 수막염에 귀결하는 것이 대부분이어, 마비는 1000건 당으로 불과 1건에 대해서만 발생한다.한편으로 성인의 경우, 마비형은 75건 당 1건의 빈도로 발생하는[32].5세 이하로는 한쪽의 다리의 마비가 가장 많다.그러나, 성인으로는 흉부 및 복부를 침해하는 광범위한 마비가 사지에도 영향을 주는(경 골수 손상) 일이 보다 많아지는[33].마비형의 빈도는 감염한 폴리오 바이러스의 혈청형에 의해도 변화해, 제일 높은 1형으로는1/200, 제일 낮은 2형으로는1/2000의 빈도로 각각 마비를 일으키는[34].

척수 폴리오

 
척수의 전각에 있어서의 운동 뉴런의 위치

척수 폴리오는 마비형 폴리오로 제일 많은 형태로, 전각, 즉 척주의 배측에 있는 재백질의 운동 뉴런에 바이러스가 침입한 결과적으로 생겨 이 운동 뉴런은 동부, 사지, 늑간의 근육을 포함한, 근육의 운동을 지배하는[7].바이러스의 침입은 신경의 염증을 일으켜 운동 뉴런의 신경절의 손상과 파괴에 연결된다.척수의 신경세포가 죽으면, 워라 변성이 발생, 죽은 신경세포가 원래 지배하고 있던 근육은 약해져 버리는[35].신경세포의 파괴에 의해서 피지배관계는 뇌나 척수로부터의 신호를 받을 수 없어져, 신경 자극을 받지 않게 된 줄기는 위축, 약해진 근육은 제어 곤란하게 되어 최종적으로 완전한 마비에 이르는[7].마비의 시게아츠도는 급속히 최대에 이르러(2일부터 4일), 통상 발열과 근육통을 수반한다.심부건반사에도 영향은 및, 소실내지 저하한다.한편으로 마비된 사지의 감각 장해가 일어날 것은 없는[36].

척수 마비의 범위는 영향을 받은 신경의 영역에 의존해, 경부, 흉부, 요부의 각 영역에 영향이 미칠 가능성이 있는[37].바이러스의 영향이 몸의 양측으로 미치기도 하지만, 많은 경우, 마비는 비대칭적인[27].어느 사지도, 그리고 어느 사지의 편성도 마비가 될 수 있다.즉, 방각의 일도 있으면 한쪽 팔의 일도 있어, 또 양각 양팔에 미치는 일도 있다.마비는 자주 원위(손가락끝이나 발끝)보다 근위(상완이나 대퇴의 밑)로 보다 시게아츠가 되는[27].

연수 폴리오

 
연수(오렌지) 위치와 해부

마비형 폴리오의2%를 차지하는 연수 폴리오는 폴리오 바이러스가 뇌의 중추부의 연수에 대하고 신경을 침범해, 파괴하는 일로 발생하는[2].연수 영역은 대뇌피질을 뇌의 중추부로 연결하는 백질 경로이다.이 부위의 신경세포의 파괴는 뇌신경에 지배되는 근력을 저하시켜, 뇌염 증상을 일으켜, 호흡 곤란, 발화 장해, 삼킴 장해를 부르는[6].이 형태의 폴리오에 의해서 영향을 받는 신경으로 중요한 것은 설인신경(삼킴과 목의 기능, 혀의 운동, 미각을 부분적으로 지배), 미주 신경(심장, 소장, 폐에 신호를 보낸다), 및 부신경(상 경부의 운동을 지배)이다.삼킴 기능에 대해서 주는 영향에 의해, 점막 분비물의 기도 유입이 증가, 질식을 부르는[31].다른 징후, 증상으로서 안면 마비(뺨, 누관, 잇몸, 및 안면과 상기의 구조의 주위의 줄기를 지배하는, 삼차신경과 안면 신경의 파괴에 의해서 생긴다), 복시, 저작 곤란, 호흡수, 호흡 심도, 호흡 리듬의 이상(호흡 정지에 진행할 수 있다)이 있다.폐수종과 쇼크도 생기는 것이 있어, 죽음에 이르는 것이 있는[37].

연수 척수 폴리오

전마비형 폴리오 증례의 대체로19%는 연수 증상과 척수 증상의 양자를 나타내, 이 형태의 폴리오는 호흡 장해형 폴리오(respiratory polio), 혹은 연수 척수 폴리오로 불리는[2].이 경우, 바이러스는 경 골수의 상부(경추의 C3로부터 C5까지)에 장해를 주어 횡격막의 마비가 생긴다.이 형태의 폴리오로 영향을 받는 신경으로 중요한 것이 횡격신경(횡격막을 움직이고 폐를 부풀린다)과 삼킴에 필요한 줄기를 지배하는 신경이다.이러한 신경을 파괴하는 일로, 이 형태의 폴리오는 호흡에 영향을 주어, 환자는 인공 호흡기에 의한 보조 없음에는 호흡 곤란, 혹은 호흡 불가능한 상태가 된다.또, 팔이나 다리의 마비를 생길 수 있는 것 외, 삼킴과 심기능에도 영향을 주는 일도 있는[38].

진단

환자가 급성에 탈진 마비를 한 개내지 몇 개의 사지에 대해 발병해, 다른 분명한 원인 없이 마비된 사지의 건반사가 감쇠내지 소실해, 한편 지각이나 의식의 소실이 없는 경우, 임상 증상으로 마비형 폴리오가 의심되는[39].

통상, 실험실적인 진단은 분편 시료나 인두 닦아 액으로부터 폴리오 바이러스를 분리하는 것에 의해서 행해진다.폴리오 바이러스에 대한 항체에도 진단적 가치가 있어, 발증 초기의 시료와 그리고 3주일 후의 시료를 비교해, 력 가가 4 배증가 했을 경우는 폴리오 바이러스 감염이 시사된다.다만, 입원시에는 이미 다량의 항체를 검출하는 일이 있어, 력 가의 증가는 반드시 검출되지 않는[2].요추 천자에 의해서 얻을 수 있는 환자의 뇌척수액의 해석은, 백혈구수(기본적으로 임파구)의 증가나 단백질 레벨의 경도 증가를 증명한다.뇌척수액으로부터의 바이러스 분리도 마비형 폴리오에 대한 진단적 가치를 가지지만, 좀처럼 검출되지 않는[2].

급성 탈진 마비에 빠진 환자로 폴리오 바이러스가 분리되었을 경우는 한층 더 DNA 지문법이나, 최근에는 PCR법에 따르고 말이야들 되는 검사를 해 분리된 바이러스가 야생형(자연 감염에 의해서 감염하는 바이러스)인가, 그렇지 않으면 백신주(폴리오 백신을 생산하기 위해서 이용되는 주식에 유래하는 바이러스)인지를 분명히 하는[40].야생형 폴리오 바이러스에 의해서 생기는 마비형 폴리오 증례 한 건에 대해, 200에서 3000명의 감염성을 가지는 불현성 캐리어가 존재하면 산출되기 위해, 바이러스의 감염원을 분명히 하는 것은 중요한[41].

치료

폴리오에는 특이적인 치료법은 없다.근대에 있어서의 치료의 초점은 증상의 완화, 회복의 보조, 합병증의 예방에 놓여져 왔다.지지 요법은 위축 한 줄기의 감염을 막는 항생 물질, 아픔을 완화하는 진통약, 가벼운 운동, 영양 요법을 포함한[42].폴리오의 치료는 자주 장기에 걸치는 재활훈련을 필요로 해, 작업요법, 이학 요법, 운동 요법, 장비 장착, 신골 장비 장착등이 행해지고 그리고 정형 수술을 하는 일도 있는[37].

이동형의 인공 호흡기가 호흡의 보조를 위해서 필요하게 되는 일도 있다.역사적으로 환자가 자발 호흡을 할 수 있게 될 때까지(일반적으로 1주일부터 2주일), 철제의 인공호흡기라고도 불리는 비침습적인 음압호흡기가 급성 폴리오 감염시에 있어서의 인공적인 호흡의 유지를 위해서 사용되었다.현재는 영속적인 호흡 마비를 가지는 많은 폴리오 생존자가 가슴으로부터 배를 가리는, 근대적인 재킷 타입의 음압호흡기를 사용하고 있는[43].

그 밖에도 역사적 폴리오 치료법으로서 물요법, 전기 요법, 마사지와 수동 운동, 건신장법이나 신경 이식등의 외과 요법등이 행해진[7].

예후

 
폴리오를 위해서 오른쪽 다리가 변형한 아이.

부전형 폴리오의 경우, 환자는 완전하게 회복한다.무균성 수막염에만 끝났을 경우, 증상은 2일부터 10일 계속하지만, 이것도 완전하게 회복하는[44].척수 폴리오의 경우, 폴리오 바이러스의 영향을 받은 신경세포가 완전하게 파괴되면, 마비는 영속적이 된다.한편으로 신경세포가 파괴되지 않고, 일시적인 기능 부전에 빠졌을 경우는 발증 후 4에서 6주일에 회복하는[44].척수 폴리오 환자의 반은 완치해, 4 분의1이 경도의 장해를 가져, 나머지의 4 분의1은 중증의 장해가 남는[45].급성기의 마비도 생애에 걸치는 마비도, 그 시게아츠도는 바이러스혈증의 정도에 비례해, 한편 면역의 강도에 반비례 하는 것 같은[30].척수 폴리오가 죽음에 이르는 일은 드문[31].

호흡의 보조가 없는 호흡기 증상을 수반하는 급성회백 골수염의 귀결은 질식이나 분비물의 흡입에 의한 폐렴을 포함한[43].마비형 폴리오 환자 전체로 5 - 10 %의 환자는 호흡관계의 마비가 원인으로 죽음에 이른다.치명율은 연령에 따라서 달라, 소아로 2 - 5%, 성인으로 15 - 30%까지의 환자가 사망하는[2].연수 폴리오는 호흡 보조가 없으면 자주 죽음을 부르는[38].호흡 보조가 있으면 치명율은 환자의 연령에 의해서 25에서75%의 폭을 취하는[2][46].간헐성양압호흡기를 이용할 수 있으면 치명율은15%까지 저하할 수 있는[47].

회복

급성회백 골수염의 마비는 많은 경우 일시적인 것인[7].마비되고 있던 줄기에의 신경 자극은 1개월 이내에 부활해, 통상 6에서 8개월에 완전하게 회복하는[44].마비형 급성회백 골수염의 회복에 관한 신경 생리학적 행정은 완전하게 효과적이며, 원래의 운동 뉴런이 반 없어졌다고 해도 근육은 정상적인 기능을 유지할 수 있는[48].감염 후 12에서 18개월 후에 근력이 조금 회복하는 일도 있을 수 있지만, 마비가 1년 경과해도 더 계속하는 경우는 영속적인 마비에 걸리는 것 같은[44].

폴리오로부터의 회복에 관련되는 수복 기구의 하나에 신경종말단의 발아가 있다.이 기구에 의해서 뇌의 중추부나 척수의 운동 뉴런은 새로운 분기나 축색발아를 구축하는[49].새로운 분기는 폴리오 감염의 급성기에 신경 지배를 잃은 근섬유에 다시 신경 자극을 주는 것이 성과[50], 근섬유는 수축 능력을 회복해 강도를 개선할 수 있게 되는[51].종말단의 발아는 몇 개의 현저하게 비대한 운동 뉴런을 낳아, 비대한 운동 뉴런은 이전의 4에서 5배의 일을 해내는[32].예를 들면, 어느 운동 뉴런이 원래 200개의 근섬유를 지배하고 있었을 경우, 그 운동 뉴런은 800에서 1000개의 근섬유를 지배하게 된다.재활훈련의 단계에 있어 생겨 근력의 복원에 기여하는 다른 회복 기구로서 운동에 의한 근섬유 비대와 II형 근섬유의 I형 근섬유에의 변환이 있는[50][52].

이상과 같은 생리학 행정에 가세해 생체는 마비의 후유증을 가지고 있어도 기능을 유지하기 위해서 대상 기구를 많이 가지고 있다.대상 기구에는 약한 줄기를 본래의 수축 능력을 넘어 이용하거나 원래 별로 사용되지 않는 줄기의 운동 능력을 성장시키거나 하는 것이 들 수 있는[52].

후유증

마비형 폴리오에 대하고, 후유증이 되는 합병증은, 회복기의 최초의 단계에 이어 발생하는[6].줄기의 부전 마비와 마비는 골격의 변형, 관절의 구축, 운동장해를 일으키는 것이 있다.일단 사지의 줄기가 탈진 상태에 빠지면, 다른 줄기의 기능까지를 방해한다.이 외의 줄기의 기능 방해에 의해서 생기는 전형적인 징후가 첨족(안짱다리를 닮은 상태)이다.첨족과 같은 골격의 변형은, 발끝을 아래에 내리는 줄기(저굴)가 일할 뿐으로 발끝을 드는 줄기(배굴)가 일하지 않을 때에 발생해, 다리는 자연과 쓰러지게 된다.이 변형이 치료되지 않고 방치되면 배측의 아킬레스건이 수축해, 다리를 정상적인 위치에 둘 수가 할 수 없게 된다.안짱다리에 이른 폴리오의 희생자는 발뒤꿈치를 접지 하지 못하고, 보통 걷는 방법이 할 수 없다.또, 같은 현상은 팔의 마비에서도 생길 수 있는[53].환자에 따라서는 폴리오의 영향을 받은 다리의 성장이 저해되어 반대측의 다리가 정상적으로 발육하는 일도 있다.결과적으로 한편의 다리가 이제 한편의 다리에 비해 짧아져, 환자는 한쪽 편에 기울면서 다리를 질질 끈다.그리고 척추측만증과 같은 척추의 변형에 이르는[53].

포스트폴리오 증후군

자세한 것은 「폴리오 후 증후군」을 참조

유소기에 있어 마비형 폴리오를 발병한 사람의25%에서50%는 급성 증상의 회복으로부터 수십년 후에, 특히 새로운 근력 저하나 극도의 권태감등의 새로운 증상을 발현하는[54].이 상태는 포스트폴리오 증후군(PPS, 폴리오 후 증후군), 포스트폴리오 후유증으로서 알려진[55].포스트폴리오 증후군의 증상은 마비형 폴리오의 회복기에 형성된 과잉에 비대한 운동 단위의 실조가 관여하고 있다고 생각되고 있는[56][57].포스트폴리오 증후군의 리스크를 증대하는 기여 인자에는 운동 단위의 상실을 수반하는 가령, 급성기부터의 회복 후에 남은 후유증의 존재, 신경의 과잉 사용과 무사용의 양자가 포함된다.포스트폴리오 증후군은 천천히 진행하는 병으로, 이것에 대한 특이적인 치료법은 존재하지 않는[55].포스트폴리오 증후군은 감염에 의해서 일어나는 것이 아니고, 이 증상을 발현한 사람은 폴리오 바이러스를 배출하지 않는[2].

예방

 
경구생 폴리오 백신이 투여되는 아이

경구생 폴리오 백신(3값 또는 1값) 또는 비활화 폴리오 백신(3값)의 접종이 모두 유효하다.야생주 유행시는 백신이 예방 효과를 발휘한다.생 백신으로는 약독화한 산 폴리오 바이러스 그 자체를 접종 해 감염시키기 위해, 백신 바이러스 감염에 의한 마비성 폴리오 발증이 일정한 확률로 생긴다.

폴리오는 바이러스가 중추 신경에 감염하는 것에 의해서 일으켜지므로, 포르말린 처리되어 바이러스가 살지 않은 비활화 백신을 접종 해도 폴리오는 발병하지 않는[58].

야생주에 의한 폴리오 감염이 없어진 지역・나라에서는, 마비를 일으키지 않는, 보다 안전한 비활화 백신에 이행하고 있는[59],

3값의 경구생 폴리오 백신의 경우, 1회째의 접종으로는 가장 강한 2형이 주로 장관내에서 증식 한다.이 때, 생 백신주의 각 형의 바이러스끼리가 간섭하기 위해서, 1형과 3형의 바이러스는 충분히 증식 하지 않고 항체도 세균이 고분자물질을 생합성하는 되기 어렵다.2번째의 접종으로는 2형의 국소 면역이 되어 있으므로 2형은 증식 하지 않고, 대신에 1형이 주로 증식 하는[60].이와 같이 접종 회수를 거듭하는 것과 동시에 2형, 1형, 3형의 차례로 항체가 만들어지기 위해, WHO로는 3회 이상의 접종이 추천 되고 있다.2회만 접종의 일본인은 전 2자에 대한 항체가 주로 세균이 고분자물질을 생합성하는 된다.구형의 비활화 백신으로는 충분한 폴리오 면역이 도착하지 않는 사례가 있었지만, 1980년대로 개량된 강화형 비활화 폴리오 백신 eIPV로는,[요점 출전]2회 접종으로95%, 3회 접종으로 99 - 100%의 접종자가 면역 항체를 획득해, 면역은 일평생 계속 된다고 생각되고 있는[61].

폴리오는 1988년의 WHO의 총회에 대해 2000년까지의 근절이 결의되었지만, 2010년 현재에 1형/3형폴리오는 근절 되어 있지 않은 상황인[62].근절 계획에 의해 유행 지역은 매우 좁아지고 있어 2012년 현재에 상주국은 나이지리아, 파키스탄, 아프가니스탄이 되고 있다.그러나, 도항자등에 의한 비화로, 주변국에서도 보고예가 잇따르고 있으므로, 감염증 정보에는 항상 주의를 필요로 한다.

일본에서는 후생 노동성 검역소가 나이지리아, 파키스탄, 아프가니스탄, 및 그 외의 유행지에의 도항자에 대해서의 추가 접종을 추천 하고 있는[63].WHO의 추천으로는, 이 추가 접종은, 경구생 폴리오 백신이나 비활화 폴리오 백신의 접종을 3회 이상 완료하고 있는 것이 전제인[64].

역학과 각국의 상황

2015년에 있어서의 폴리오 발생 건수[65]
 
국 야생종 백신 유래 상황
  파키스탄 52 2 유행 지역, 1형
백신 유래, 2형
  아프가니스탄 19 0 유행 지역, 1형
  마다가스카르 0 10 백신 유래, 1형
  라오스 0 6 백신 유래, 1형
  기니 0 4 백신 유래, 2형
  우크라이나 0 2 백신 유래, 1형
  미얀마 0 2 백신 유래, 2형
  나이지리아 0 1 백신 유래, 2형
합계 71 27

일반적으로는 척수성 소아마비(생략해 소아마비)로 불리는 것이 많지만, 이것은 5세 이하의 소아의 이환율이 높은(90%이상) 일로부터로, 성인도 감염할 수 있는[66].

계절적으로는 여름부터 가을에 걸쳐 많이 발생한다.1961년부터 예방 접종이 실시되고 있다.일본에서는, 1980년에 야생주에 의한 폴리오 감염이 근절 되어 그 다음은 정기 접종으로 행해지는 경구생 폴리오 백신(OPV：Oral Polio Vaccine) 겨자인가 발병하지 않지만, 해외에서는 유행하고 있는 지역이 있다.세계 보건기구(WHO)는 근절을 목표로 하고 있는[67]. 폴리오는 1988년에는 세계 125개국에 있어 연간 35만 증례가 발생하고 있었지만, 일본을 포함한 국제사회의 진지인 대처에 의해, 2009년에는 약 1600 증례에까지 감소했다.그 후의 추이는 2010년 1349예, 2011년 650예, 2012년은 223예, 2013년은 385예, 2014년은 359예, 2015년은 71예가 되고 있다.현재, 폴리오의 상주국은 파키스탄, 아프가니스탄의 2개국만되어, 근절을 향한 최종 단계에 들어가 있다.그러나, 이러한 나라들은 어느 쪽도 정치・사회적인 이유로부터 아이들에게의 예방 접종이 곤란하거나 자금량의 저하에 의해서 폴리오 근절을 향한 제자리 걸음 상태가 계속 되고 있는[66].

그러나, 여기서 폴리오 근절을 향한 대적을 가속화시키지 않으면, 폴리오 발증례수가 증가로 변해 한층 더 주변국에의 감염 피해를 일으켜, 지금까지의 근절에의 노력이 소용 없게 되어 버릴 우려가 있다.실제로, 2011년 현재, 상주국 4개국의 주변 17개국에 있어도 폴리오 증례가 보고되고 있어 아이들의 건강을 위협하고 있는[68].2012년 2월, 12개월간 새로운 폴리오의 발생이 없었던 인도는 정식으로 상주국으로부터 삭제되었다.큰 전진이다.

2014년 3월 27일에는 WHO에 의해 이하의 지역을 포함한 동남아시아 지역에 있어서의 폴리오의 근절이 선언되었다：인도、인도네시아、스리랑카、타이、조선민주주의 인민공화국、네팔、방글라데시、동 티모르、부탄、미얀마、몰디브[69]。이러한 지역이 추가된 것에 의해, 세계 인구의80%가 폴리오의 근절 된 지역에 살고 있게 되는[69].

파키스탄
2010년에는 144 증례, 2011년은 198 증례가 보고되었다.카라치, 바로치스탄주, 연방 직할 부족 지역(파키스탄 국내 북서부의 아프가니스탄 국경 지대)이 유행의 중심.[요점 출전]4개국의 상주국 가운데, 가장 증례수가 증가하고 있는[70].또, 아프가니스탄과의 국경 지대에 있어서의 대규모 사람의 이동에 의한, 거듭되는 재감염이 과제인[71].파키스탄에서의 백신 접종은 분쟁 및 조직적인 문제에 의해서 방해할 수 있고 있다.2013년부터 2014년에 걸쳐 합계 66명의 백신 접종을 실시하는 의료 관계자가 살해된[72].아랍 수장국 연방에 의한 1000만명의 아이에 대한 4.4억 디르함의 지원[73]및 군사적인 상황의 변화, 의료 관계자에게의 습격자의 체포에 의해[74], 2015년에 있고는 발생율이 70%저하되고 있다.
아프가니스탄
2010년에는 25 증례, 2011년은 80 증례가 보고되었다.분쟁을 위해 아이들에게의 액세스가 곤란한 헤르만드주, 칸다하르주와 우르즈간주에 있어서의 13의 지역이 유행의 중심[75].아프가니스탄 분쟁의 주된 교전 세력은 모두 폴리오 백신 접종의 지원을 실시하고 있어[76], 폴리오의 발생율은 급속히 저하되고 있다.

덧붙여 오랜 세월에 걸쳐서 상주국 리스트였던 나라에 인도와 나이지리아가 있다.

인도
2010년에는 42 증례의 보고가 있었지만, 2011년은 1 증례가 보고된 것 봐에서 만났다.웃탈・프라데이슈주와 비하르주가 유행의 중심이지만, mOPV1(1형 단가 폴리오생 백신)의 집중 사용에 의해 2008년은 3형 폴리오가 주로 유행하고 있다.그 때문에, mOPV1에 가세해 mOPV3(3형 단가 폴리오생 백신)를 사용해 유행의 저지를 도모하고 있다.2010년부터는, 1형, 3형의 2값폴리오 백신 bOPV가 이용되고 있다.2012년 2월, 1년간 새로운 환자의 발생이 없는 것이 확인된 것으로부터, WHO는, 인도를 상주국 리스트로부터 제외한[77].그 후, 2014년 3월 27일에는 근절이 선언된[69].
나이지리아
2003년에, 당시 폴리오가 근절 되고 있다고 여겨지고 있던 나이지리아 북부에 있고, 폴리오 백신은 이슬람교의 신앙에 대항하기 위한 아메리카 합중국 및 국제연합의 음모이며, 진정한 신앙자들을 거세하도록(듯이) 만들어져 있다고 하는 파트와가 선언된[78].그 후, 나이지리아에서 폴리오가 재발생 해 다른 수카국에 퍼진[79].2010년에는 21 증례, 2011년은 62 증례가 보고되었다.2013년에는 폴리오 백신의 관리를 실시하고 있던 9명의 의료 관계자가 오토바이를 탄 건맨에 의해서 습격되어 살해당하는 사건이 카노로 발생했다.이것은 최초로[80]마지막 습격인[81].현지의 전통적・종교적인 지도자나 폴리오 생존자가 폴리오 백신의 접종 운동의 재개를 위해서 공헌해[82], 나이지리아에서는 2014년 7월 24일 이래 폴리오는 발생하고 있지 않다.나이지리아는 2015년 9월 26일에 상주국 리스트로부터 제외된[83].만약 새로운 폴리오의 발생이 없으면, 2017년에는 폴리오 근절이 선언될 예정이었지만, 2016년에 보르노주에서 2명의 신규 환자가 발생.근절 선언은 사실상 재고가 된[84].

일본

일본에서는 1960년에 비활화 백신(IPV)의 본격 제조가 개시되어 1961년부터 비활화 백신의 정기 접종이 개시되었다.

그렇지만 라이센스 생산을 개시한 지바 혈청, 오사카 대학교미연이 제조한 일본제 비활화 백신은 충분한 폴리오 면역이 도착하지 않고 검정에 합격할 수 없었다.1961년에 사용할 수 있던 것은 당초의 계획(6개월- 18개월의 약60%가 3회 접종 하면 상정)으로 국산 백신의 부족을 보충할 예정인 전체의40% 상당한 수입 비활화 백신밖에 사용할 수 없게 된 때문, 비활화 백신의 재고가 결핍 해 접종이 불가능하게 되었다.그 때문에, 당시 대유행하고 있던 큐슈에 대하고, 미승인・미검정의 경구생 폴리오 백신(OPV)의 총계 35만명에 이르는 임상시험(사실상의 긴급 접종이라고 해 지장 없다고 생각된다)이 거행되어 더욱 1300만 분의 경구생 폴리오 백신의 초법규적 조치에 의해 구소련 및 캐나다로부터 긴급 수입을 해 세계에서 최초가 철저한 전국 일제 투여(National Immunization Days：NID)가 실시되었다(당시의 용어는 블랭킷 오퍼레이션, 후에 WHO에 의해 폴리오 근절의 세계 전략으로서 채용되었다).이것에 의해 환자수가 격감(환자수 1960년：6500명→1963년：100명 이하)해, 1981년 이후 폴리오의 발생을 보지 못하고 2000년에 WHO에 대해 폴리오의 근절을 보고했다.

일본에서는, 야생주에 의한 마비성 폴리오 환자의 발생은 1980년을 마지막으로 볼 수 없지만, 경구생 폴리오 백신을 접종 하는 것으로 드물게 마비성 폴리오를 발병하는 일이 있는[4]외 , 백신주 유래의 바이러스에 의한 소아 이외의 환자 발생도 보고되고 있는[4].2008년 3월까지 예방 접종 건강 피해 인정 심사회에 대해 생 폴리오 백신 접종 후에 마비를 발병했다고 인정된 사례는, 1989년도 이후 80건이다.또, 동심사회에 대해 백신을 접종 된 사람으로부터의 2차 감염이라고 인정된 사례는, 2004년도 이후 5건인[85].이 경구생 폴리오 백신에 의한 폴리오 발증이 문제로 여겨지고, 비활화 백신의 재도입을 요구하는 민간의 소리가 높아진[86].그 후, 일본 국내로의 국산 비활화 백신의 재도입은 2012 연도말의 전망이 되었지만[87], 이것이 오히려 접종 대기를 낳는 결과가 되어 버린[88].이러한 사태를 받아 2011년 4월에 가나가와현 지사로 당선한 쿠로이와우치가 미승인의 비활화 백신을 희망하는 사람에게 제공할 방침을 결정[89].후생 노동성은 이러한 움직임에는 비판적이었지만[90], 이윽고 비활화 백신의 승인 앞당김에 기운[91].2012년 4월 19일에 후생 노동성의 약사・식품위생 심의회 의약품 제2 부회가 개최되어 승인 신청을 하고 있는 비활화 백신중 1종에 대해 제조 판매를 행해도 문제 없다는 결론에 이르러, 2012년 9월 1일부터 폴리오의 정기 접종은 생 백신으로부터 비활화 백신으로 전환할 수 있었던[92].

수입 비활화 백신은 1964년까지 사용되고 있었지만, 국민의 요구가 OPV에 옮겨 수요를 전망할 수 없게 된 때문에 승인을 취하해 이후, 재차의 승인 신청은 행해지지 않았다.

OPV는 극히 희귀(100만명에게 2 - 4명)에 손발의 마비가 생기는[93].이 때문에, 근래에는 IPV를 수입하는 의사가 급증하고 있지만, 비활화 백신에 의한 건강 피해의 보상이 충분히 될까의 보증이 분명하지 않은[93].덧붙여 IPV는 해외 100개국 이상으로 사용되고 있는[93].

일본은, 1997년에 일본을 포함한 WHO서태평양 지역에 있어 달성한 폴리오 근절[94]의 경험을 살려, 세계에 있어서의 폴리오 근절 주도권에 대해도 선구자로서 공헌해 왔지만 2011년 8월, 일본 정부는 빌딩&메린다・게이츠 재단과의 관민 파트너십의 아래, 혁신적인 수법을 이용해 약 50억엔의 폴리오 근절 지원을 실시하는 것을 발표했다.이것은, 파키스탄 정부에 의해서 폴리오 근절 사업이 일정한 성과를 낼 수 있으면, 빌딩&메린다・게이츠 재단이 파키스탄 정부에 대신해 일본 정부에 채무를 변제한다고 하는 「론・전환」이라고 불리는 수법으로, 이것에 의해서 파키스탄 정부의 폴리오 근절을 향했던 것보다 한층 더 노력을 끌어 내면서, 최종적으로 파키스탄 정부에 채무 부담을 부과하는 일 없이, 폴리오 근절 대책을 지원하는 것이 가능해지는[95].

유인원

폴리오는 대형 유인원에 감염한다.1964년에 당시 미국의 플로리다주에 있던 야키스 국립 영장류 연구 센터에서 유행한[96].1966년에는 탄자니아의 곤베 국립공원에서 야생의 침팬지에 폴리오가 유행했다.약 60 마리의 집단중 10 마리가 이환해, 중 4마리가 죽어, 남는 6마리에 장해가 남은[97].곤베로의 유행은, 근린 지구에서의 사람의 사이의 유행의 후에, 타이밍부터 사람으로부터의 감염을 의심되고 있는[96][98]

각주

  1. ^야타헌슌(2009). 감염증학(개정 4 ed. ). 진단과 치료사. ISBN 9784787817440. 
  2. ^ a b c d e f g h i j "Poliomyelitis" (PDF). Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases (The Pink Book) (11th ed.). Washington DC: Public Health Foundation. (2009). pp. 231–44. http://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/downloads/polio.pdf. 
  3. ^"Late functional loss in nonparalytic polio". American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation 79 (1): 19□23. (2000). doi:10.1097/00002060-200001000-00006. PMID 10678598. 
  4. ^ a b c d우치다 마키코, 하치스가 켄지, 코바야시 마사유키 외 , 백신주 폴리오 3형 바이러스에 의해 발병한 급성회백 골수염의 1 증례 사회 복귀 요법 의학 Vol. 33 (1996) No. 5 P. 326-329, doi:10.2490/jjrm1963.33.326
  5. ^ a b The Gale Encyclopedia of Neurological Disorders. Detroit: Thomson Gale. (2005). pp. 1859□70. ISBN 0-7876-9150-X. 
  6. ^ a b c Leboeuf C (1992) (PDF). The late effects of Polio: Information For Health Care Providers.. Commonwealth Department of Community Services and Health. ISBN 1-875412-05-0. 오리지날의2008-06-25시점에 의한 어카이브.. https://web.archive.org/web/20080625212726/http://www.health.qld.gov.au/polio/gp/GP_Manual.pdf 2008년 8월 23일 열람.. 
  7. ^ a b c d e Manual of infantile paralysis, with modern methods of treatment.. Philadelphia Davis. (1914). pp. 79□101. OCLC 2078290. https://books.google.com/?id=piyLQnuT-1YC&printsec=titlepage. 
  8. ^ Wood, Lawrence D. H.; Hall, Jesse B.; Schmidt, Gregory D. (2005). Principles of Critical Care (3rd ed.). McGraw-Hill Professional. p. 870. ISBN 0-07-141640-4. 
  9. ^ Cohen JI (2004). "Chapter 175: Enteroviruses and Reoviruses". Harrison's Principles of Internal Medicine (16th ed.). McGraw-Hill Professional. p. 1144. ISBN 0-07-140235-7. 
  10. ^ a b c"Enteroviruses". Sherris Medical Microbiology (4th ed.). McGraw Hill. (2004). pp. 535□7. ISBN 0-8385-8529-9. 
  11. ^ Katz, Samuel L.; Gershon, Anne A.; Krugman, Saul; Hotez, Peter J. (2004). Krugman's infectious diseases of children. St. Louis: Mosby. pp. 81□97. ISBN 0-323-01756-8. 
  12. ^ a b c Ohri, Linda K.; Jonathan G. Marquess (1999). "Polio: Will We Soon Vanquish an Old Enemy?". Drug Benefit Trends 11 (6): 41□54. 오리지날의2005-02-05시점에 의한 어카이브.. https://web.archive.org/web/20050205144910/http://www.medscape.com/viewarticle/416890 2008년 8월 23일 열람..  (Available free on Medscape; registration required.)
  13. ^기슭 좋아, 건강아분편으로부터의 회백 골수염 바이러스 분리에 관한 연구 바이러스 Vol. 8 (1958) No. 2 P. 110-117, doi:10.2222/jsv.8.110
  14. ^ a b c d e"Vaccine-derived polioviruses and the endgame strategy for global polio eradication". Annu Rev Microbiol 59: 587□635. (2005). doi:10.1146/annurev.micro. 58.030603. 123625. PMID 16153180. 
  15. ^"Nonpoliovirus poliomyelitis simulating Guillain-Barresyndrome". Archives of Neurology 58 (9): 1460□4. (September 2001). doi:10.1001/archneur. 58.9. 1460. PMID 11559319. http://archneur.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=780244. 
  16. ^호소야 히카루량, 바이러스에 의한 유아전염병을 포함한 엔테로위르스 감염증 일본 피부과 학회 잡지 Vol. 124 (2014) No. 10 p. 1913-1917, doi:10.14924/dermatol.124.1913
  17. ^ a b Parker SP, ed (1998). McGraw-Hill Concise Encyclopedia of Science & Technology. New York: McGraw-Hill. p. 67. ISBN 0-07-052659-1. 
  18. ^ a b Racaniello V (2006). "One hundred years of poliovirus pathogenesis". Virology 344 (1): 9–16. doi:10.1016/j.virol. 2005.09. 015. PMID 16364730. 
  19. ^"Chronic progressive poliomyelitis secondary to vaccination of an immunodeficient child". N Engl J Med 297 (5): 241□5. (1977). doi:10.1056/NEJM197708042970503. PMID 195206. 
  20. ^ Chandra R (1975-06-14). "Reduced secretory antibody response to live attenuated measles and poliovirus vaccines in malnourished children". Br Med J 2 (5971): 583–5. doi:10.1136/bmj. 2.5971. 583. PMC 1673535. PMID 1131622. http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?tool=pmcentrez&artid=1673535. 
  21. ^ Horstmann D (1950). "Acute poliomyelitis relation of physical activity at the time of onset to the course of the disease". J Am Med Assoc 142 (4): 236–41. doi:10.1001/jama. 1950.02910220016004. PMID 15400610. 
  22. ^ "Mechanism of Injury-Provoked Poliomyelitis". J. Virol. 72 (6): 5056□60. (1998). PMC 110068. PMID 9573275. http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?tool=pmcentrez&artid=110068. 
  23. ^ Evans C (1960). "Factors influencing the occurrence of illness during naturally acquired poliomyelitis virus infections"(PDF). Bacteriol Rev 24 (4): 341□52. PMC 441061. PMID 13697553. http://mmbr.asm.org/cgi/reprint/24/4/341.pdf. 
  24. ^ (PDF) Chapter 26:Poliomyelitis. in: Immunisation Against Infectious Disease, 2006. Edinburgh: Stationery Office. (2006). pp. 313□29. ISBN 0-11-322528-8. http://www.immunisation.nhs.uk/files/GB_26_polio.pdf. 
  25. ^"Antibodies against vaccine-preventable diseases in pregnant women and their offspring in the eastern part of Germany". Med Microbiol Immunol 190 (4): 167□72. (2002). doi:10.1007/s00430-001-0100-3. PMID 12005329. 
  26. ^"Complexes of Poliovirus Serotypes with Their Common Cellular Receptor, CD155". J Virol 77 (8): 4827□35. (2003). doi:10.1128/JVI. 77.8. 4827-4835. 2003. PMC 152153. PMID 12663789. http://jvi.asm.org/cgi/content/full/77/8/4827?view=long&pmid=12663789. 
  27. ^ a b c Baron S, ed (1996). "Picornaviruses: The Enteroviruses: Polioviruses". Baron's Medical Microbiology (4th ed.). Univ of Texas Medical Branch. ISBN 0-9631172-1-1. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/bv.fcgi?rid=mmed.section.2862. 
  28. ^ Todar K (2006년). "Polio". Ken Todar's Microbial World. University of Wisconsin - Madison. 2007년 4월 23일 열람.
  29. ^ Sabin A (1956). "Pathogenesis of poliomyelitis; reappraisal in the light of new data". Science 123 (3209): 1151–7. doi:10.1126/science. 123.3209. 1151. PMID 13337331. 
  30. ^ a b c d e"Poliovirus and poliomyelitis: a tale of guts, brains, and an accidental event". Virus Res 111 (2): 175□93. (2005). doi:10.1016/j.virusres. 2005.04. 008. PMID 15885840. 
  31. ^ a b c Polio. Diseases and People. Berkeley Heights, NJ: Enslow Publishers. (2001). p. 12. ISBN 0-7660-1592-0. 
  32. ^ a b"Post-polio syndrome: pathophysiology and clinical management". Critical Review in Physical Medicine and Rehabilitation 7: 147□88. (1995). http://www.ott.zynet.co.uk/polio/lincolnshire/library/gawne/ppspandcm-s00.html.  Reproduced online with permission by Lincolnshire Post-Polio Library; retrieved on 10 November 2007.
  33. ^ Young GR (1989). "Occupational therapy and the postpolio syndrome". The American Journal of Occupational Therapy 43 (2): 97–103. doi:10.5014/ajot. 43.2. 97. PMID 2522741. http://www.ott.zynet.co.uk/polio/lincolnshire/library/gryoung/otapps.html. 
  34. ^"The epidemiology of poliomyelitis: enigmas surrounding its appearance, epidemicity, and disappearance". Am J Epidemiol 110 (6): 672□92. (1979). PMID 400274. 
  35. ^ Karp, Dr. (2005년 3월 18일). "A photomicrograph of the thoracic spinal cord depicting degenerative changes due to Polio Type III.". Centers for Disease Control and Prevention. 2014년 1월 24일 열람.
  36. ^ Wallace, Gregory S (2013년 4월 13일). "Chapter 12: Poliomyelitis". Centers for Disease Control and Prevention. 2014년 1월 24일 열람.
  37. ^ a b c Professional Guide to Diseases (Professional Guide Series). Hagerstown, MD: Lippincott Williams & Wilkins. (2005). pp. 243□5. ISBN 1-58255-370-X. 
  38. ^ a b Hoyt, William Graves; Miller, Neil; Walsh, Frank (2005). Walsh and Hoyt's clinical neuro-ophthalmology. Hagerstown, MD: Lippincott Williams & Wilkins. pp. 3264□65. ISBN 0-7817-4814-3. 
  39. ^"Case definitions for infectious conditions under public health surveillance. Centers for Disease Control and Prevention"(PDF). Morbidity and mortality weekly report 46 (RR□10): 26□7. (1997). PMID 9148133. ftp://ftp.cdc.gov/pub/Publications/mmwr/rr/rr4610.pdf. 
  40. ^ Chezzi C (July 1996). "Rapid diagnosis of poliovirus infection by PCR amplification". J Clin Microbiol 34 (7): 1722□5. PMC 229102. PMID 8784577. http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?tool=pmcentrez&artid=229102. 
  41. ^ Gawande A (2004-01-12). "The mop-up: eradicating polio from the planet, one child at a time". The New Yorker: 34□40. ISSN 0028-792X. 
  42. ^ Daniel, Thomas M.; Robbins, Frederick C. (1997). Polio. Rochester, N.Y., USA: University of Rochester Press. pp. 8□10. ISBN 1-58046-066-6. 
  43. ^ a b Goldberg A (2002). "Noninvasive mechanical ventilation at home: building upon the tradition". Chest 121 (2): 321–4. doi:10.1378/chest. 121.2. 321. PMID 11834636. 
  44. ^ a b c d Neumann D (2004). "Polio: its impact on the people of the United States and the emerging profession of physical therapy"(PDF). The Journal of orthopaedic and sports physical therapy 34 (8): 479–92. doi:10.2519/jospt. 2004.0301. PMID 15373011. http://www.post-polio.org/edu/hpros/Aug04HistPersNeumann.pdf.  Reproduced online with permission by Post-Polio Health International; retrieved on 10 November 2007.
  45. ^ Cuccurullo SJ (2004). Physical Medicine and Rehabilitation Board Review. Demos Medical Publishing. ISBN 1-888799-45-5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/bv.fcgi?&rid=physmedrehab.table.8357. 
  46. ^ "Tracheotomy in bulbar poliomyelitis". California medicine 72 (1): 34□6. (1950). PMC 1520308. PMID 15398892. http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?tool=pmcentrez&artid=1520308. 
  47. ^ Wackers, G. (1994). Constructivist Medicine. PhD-thesis. Maastricht: Universitaire Pers Maastricht. http://www.fdcw.unimaas.nl/personal/WebSitesMWT/Wackers/proefschrift.html#h4 2008년 1월 4일 열람.. 
  48. ^"Comparison between concentric needle EMG and macro EMG in patients with a history of polio". Clinical Neurophysiology 110 (11): 1900□8. (1999). doi:10.1016/S1388-2457(99)00150-9. PMID 10576485. 
  49. ^"Neural cell adhesion molecule in normal, denervated, and myopathic human muscle". Ann. Neurol. 21 (5): 481□9. (1987). doi:10.1002/ana. 410210512. PMID 3296947. 
  50. ^ a b"Late effects of polio: critical review of the literature on neuromuscular function". Archives of physical medicine and rehabilitation 72 (11): 923□31. (1991). doi:10.1016/0003-9993(91)90013-9. PMID 1929813. 
  51. ^"Post-poliomyelitis syndrome". Muscle Nerve 31 (1): 6□19. (2005). doi:10.1002/mus. 20259. PMID 15599928. 
  52. ^ a b"Muscle adaptive changes in post-polio subjects". Scandinavian journal of rehabilitation medicine 21 (1): 19□26. (1989). PMID 2711135. 
  53. ^ a b Sanofi Pasteur. "Poliomyelitis virus (picornavirus, enterovirus), after-effects of the polio, paralysis, deformations". Polio Eradication. 2007년 10월 7 일시점의 오리지날보다 어카이브.2008년 8월 23일 열람.
  54. ^"Post-Polio Syndrome Fact Sheet: National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS)". 2011년 8월 2일 열람.
  55. ^ a b"Post-poliomyelitis syndrome". Muscle Nerve 31 (1): 6□19. (2005). doi:10.1002/mus. 20259. PMID 15599928. 
  56. ^"Epidemiology of the post-polio syndrome". Am. J. Epidemiol. 136 (7): 769□86. (1992). doi:10.1093/aje/136. 7.769. PMID 1442743. 
  57. ^"Post-poliomyelitis syndrome: case report and review of the literature"(PDF). Ann Acad Med Singap 34 (7): 447□9. (2005). PMID 16123820. http://www.annals.edu.sg/pdf/34VolNo7200508/V34N7p447.pdf. 
  58. ^시미즈 히로유키 「비활화 폴리오 백신(특집 백신--최신 동향과 전망)--(신규 백신 개발의 최신 동향과 전망)」, 「일본 임상」 제69 각권 9호, 일본 임상사, 2011년 9월,1604-1608페이지, NAID 40018954120.
  59. ^「아시는 바입니까 폴리오생 백신의 위험」, 「로하스・메디칼」 제66권, 2011년 3월.
  60. ^카미야재, 타카하시 사토시명 「백신 최전선 III」, 1999년 9월, 52 페이지.ISBN 4-7532-1780-9。 
  61. ^ Committee on Infectious Diseases (2009). RED BOOK. American Academy of Pediatrics. p. 542. ISBN 9-78158-110306-9. https://redbook.solutions.aap.org/DocumentLibrary/RB2009.pdf. 
  62. ^시미즈 히로유키, 계 폴리오 근절이 없어진 10년과 폴리오 근절 계획의 지금부터 바이러스 Vol. 60 (2010) No. 1 P. 49-58, doi:10.2222/jsv.60.49
  63. ^ "폴리오(급성회백 골수염) Poliomyelitis". 후생 노동성 검역소. 2016년 6월 19일 열람.
  64. ^ Weekly epidemiological record, WHO, (2010-6-14), http://www.who.int/wer/2010/wer8523.pdf 
  65. ^ "Polio Case Count". WHO (2016년 1월 6일). 2016년 1월 15일 열람.
  66. ^ a b "Poliomyelitis". WHO. 2012년 6월 6일 열람.
  67. ^세계 폴리오 근절을 향해서[링크 잘라라]
  68. ^ Global Polio Eradication Initiative > Infected countries[출전 무효]
  69. ^ a b c"WHO South-East Asia Region certified polio-free". WHO (2014년 3월 27일). 2015년 10월 31일 열람.
  70. ^ Callaway, Ewen (2011). "Public health: Polio clings on in Pakistan". Nature 473 (7348): 427-428. doi:10.1038/473427 a. ISSN 0028-0836. 
  71. ^ Global Polio Eradication Initiative > Infected countries > Pakistan(2010년 11월 1 일시점의 어카이브)
  72. ^ Taimur Khan (2015-1-20), "Pakistan＇s fight against polio clashes with battle against Taliban", The National (Abu Dhabi Media), http://www.thenational.ae/world/south-asia/pakistans-fight-against-polio-clashes-with-battle-against-taliban 
  73. ^ The National staff (2015-4-19), "UAE polio campaign vaccinates millions of Pakistani children", The National (Abu Dhabi Media), http://www.thenational.ae/uae/health/uae-polio-campaign-vaccinates-millions-of-pakistani-children 
  74. ^ Polio in Pakistan: Drop of 70% recorded this year, BBC, (2015-6-3), http://www.bbc.com/news/world-asia-32996624 
  75. ^ Global Polio Eradication Initiative > Infected countries > Afghanistan(2010년 11월 1 일시점의 어카이브)
  76. ^ David Loyn (2014년 2월 11일). "Afghanistan polio: First case in Kabul since 2001". BBC News. http://www.bbc.co.uk/news/world-asia-26121732 2015년 10월 31일 열람. 
  77. ^"India no longer polio endemic says WHO". BBC (2012년 2월 27일). 2012년 6월 6일 열람.
  78. ^"Polio Eradication Efforts in Nigeria and India". UNICEF. 2015년 10월 31일 열람.
  79. ^ Christopher Hitchens (2008). God Is Not Great: How Religion Poisons Everything. Allen & Unwin. p. 51. ISBN 978-1-74175-572-5. http://books.google.com/books?id=cZ1dgxQx8tMC. 
  80. ^"BBC News: Nigeria Polio vaccinators shot dead in Kano". BBC News. (2013년 2월 8일). http://www.bbc.co.uk/news/world-africa-21381773 2015년 10월 31일 열람. 
  81. ^"Nigeria marks one year without recorded polio case". BBC News. (2015년 7월 24일). http://www.bbc.co.uk/news/world-africa-33650543 2015년 10월 31일 열람. 
  82. ^"Nigeria marks polio-free year, raising global eradication hopes". Reuters. (2015년 7월 23일). http://www.reuters.com/article/2015/07/23/us-health-polio-nigeria-idUSKCN0PX2RF20150723 2015년 10월 31일 열람. 
  83. ^"WHO Removes Nigeria from Polio-Endemic List". WHO. (2015년 9월 26일). http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2015/nigeria-polio/en/ 2016년 1월 8일 열람. 
  84. ^나이지리아에서 2명의 폴리오 신규 환자, WHO가 발표 근절 인정 멀어지는 AFP 통신(2016년 08월 12일) 2016년 11월 4일 열람]
  85. ^참의원 제 169회 국회 「폴리오의 예방 접종에 관한 질문주의서」답변서
  86. ^폴리오의 회[출전 무효]
  87. ^ "후생 노동성 비활화 폴리오 백신의 개발을 국내 4사에 요청". 약시일보. (2010년 4월 9일). http://www.yakuji.co.jp/entry18816.html 
  88. ^ " 「폴리오생 백신에서도 접종을」후생 노동성이 요청 비활화 도입은 내년도말". MSN 산케이 뉴스(산케이 디지털). (2011년 10월 4일). 오리지날의 2011년 10월 4 일시점에 의한 어카이브.. https://web.archive.org/web/20111004121726/http://sankei.jp.msn.com/life/news/111004/bdy11100419210006-n1.htm 2012년 4월 19일 열람. 
  89. ^ "비활화 폴리오 백신 조기 도입을 가나가와 지사, 나라에 요망". MSN 산케이 뉴스(산케이 디지털). (2011년 11월 2일). 오리지날의 2011년 11월 2 일시점에 의한 어카이브.. https://web.archive.org/web/20111102124938/http://sankei.jp.msn.com/life/news/111102/bdy11110218060001-n1.htm 2012년 4월 19일 열람. 
  90. ^ "코미야마 후생 노동 장관 「바람직하지 않다」라고 비판 폴리오 미승인 백신 제공의 가나가와현 방침으로". MSN 산케이 뉴스(산케이 디지털). (2011년 10월 18일). 오리지날의 2011년 10월 18 일시점에 의한 어카이브.. https://web.archive.org/web/20111018150937/http://sankei.jp.msn.com/life/news/111018/bdy11101810500002-n1.htm 2012년 4월 19일 열람. 
  91. ^ "폴리오 비활화 백신 「내년 가을의 접종에 시간이 맞도록」코미야마 후생 노동 장관이 앞당김에 의욕". MSN 산케이 뉴스(산케이 디지털). (2011년 12월 16일). 오리지날의 2011년 12월 16 일시점에 의한 어카이브.. https://web.archive.org/web/20111216104419/http://sankei.jp.msn.com/life/news/111216/bdy11121612300003-n1.htm 2012년 4월 19일 열람. 
  92. ^ "폴리오:정기 접종이 비활화 백신에 4회의 접종이 필요". 매일 jp (마이니치 신문사). (2012년 8월 31일). http://mainichi.jp/select/news/20120901 k0000m040020000c.html 2012년 9월 1일 열람. [링크 잘라라]
  93. ^ a b c 2011년 2월 9일의 아사히 신문 조간 31면
  94. ^ WHO Western Pacific Region-Poliomyelitis(2006년 4월 30 일시점의 어카이브)
  95. ^"JICA와 게이츠 재단이 전략적 파트너십을 발표"(프레스 릴리스), JICA, (2011년 8월 18일), http://www.jica.go.jp/press/2011/20110818_01. html 
  96. ^ a b제인・그드르 「야생 침팬지의 세계」(미네르바 서점, 1990년), 100페이지.
  97. ^제인・그드르 「야생 침팬지의 세계」(미네르바 서점, 1990년),100-102페이지
  98. ^대나무노하 유우지 「대형 유인원의 보호에 있어서의 감염증 문제」, 48 페이지.

참고 문헌

관련 항목

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외부 링크

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