중도뼈골절
중도뼈골절(치우수골 골절, fracture of the metacarpal bone(s))이란, 장부를 구성하는 중도뼈가 주로 곧 들 외력에 의해 변형, 파괴를 일으키는 외상이며, 구조의 연속성이 끊긴 상태이다.
목차
발생 부위에 의한 분류
중도뼈골절은 손상을 받은 부위에 의해서 골단선리개, 기저부 골절, 골격부 골절, 경부 골절의 4개의 종류로 나눌 수 있다.각각의 발생 재치 등은 다음 대로이다.
중도골골단선리개
다른 부위의 골단선리개와 같게, 성장 연골층인 골단선이 아직 폐쇄하고 있지 않는 소아기에 외력을 받아 골단선이 장해 되는 것으로 생기는 소아 골절이다.성장 연골층은 4층으로부터 되지만, 골단선리개는 세포간 결합 조직이 적고 가장 저항의 약한 비대 세포층을 중심으로 생긴다.이 때문에 전위가 크면, 큰 성장 장해를 가져온다.가능한 한 보존적인 방법으로 정확하게 접골을 실시해, 안고정이 필요하게 되는 경우에도 골단선의 손상이 적은 방법을 선택한다.
중도뼈기저부 골절
기저부 골절은, 타박등의 곧 들 외력을 받아 생기는 것이 많다.탈구 골절이 발생하면 수부의 융기, 돌출해 손가락의 현저한 변형을 볼 수 있다.
제1 중도뼈골절은, 기저부에 발생하는 경우가 많다.이 중, 제1 중도뼈기저부 관절내의 탈구 골절로 척측 기저부에 뼛조각을 남겨, 원위뼛조각이 요측근위에 향하여 전 위치하는 것을 벤 넷 골절 이라고 하여, 손을 단단하게 잡은 상태에 대해 타격, 타박등의 충격이 더해져 생긴다.벤 넷 골절은, 아일랜드의 외과의 벤 넷(Edward Hallaran Bennett, 1837 - 1907)에 의해 1882년에 기록된 제1 중도뼈기저부 골절이다.제1 중도뼈의 말초 뼛조각은 장 엄지손가락외전근의 근력에 의해 요배측에 견인되어 중도수근관절에 탈구를 일으킨다.이 골절은 접골위보관 유지가 곤란한 골절로서 알려진다.
벤 넷 골절의 증상으로서는, 통상의 골절의 증상에 가세해 제1 중도뼈의 말초 뼛조각이 요배측에전 위치하는 변형이 나타난다.진단에 즈음해서는 국소 소견, X선상에 의해 확인한다.보존 요법으로는, 제1손가락을 타원에 있어 가장 긴 직경에 말초측에 견인해, 제1 중도뼈신장위요측으로부터 중도수근관절부를 압박, 약 5주일의 기브스 고정을 베푼다.접골위보관 유지가 곤란한 증례에 대해서는 수술 요법에 의해, X선투시하에 관혈적으로 키르슈나 강선을 이용한 동안 고정을 실시한다.접골 고정이 불충분하게 되는 경우에는 이것을 직시하에서 실시한다. 이전에는 이 벤 넷 골절이 복서 골절의 별명을 갖고 있었지만, 근년은 후술의 중도뼈경부 골절이 복서 골절로 불리는 것이 많다.
제5 중도뼈기저부 골절로는, 제5 중도뼈의 척측수근신근에 견인되어 제5 유비나카수수근관절내에 뼛조각을 남겨, 아탈구를 일으킨다.
또, 제1 중도뼈기저부의 관절내에 있어서의 복합 골절은 로우 랜드 골절로 불린다.
중도뼈골격부 골절
골격부 골절은, 골절선의 방향에 의해서 옆골절과 경사 골절로 나눌 수 있어 옆골절은 곧 들 외력을 받아 생겨 중도뼈로부터 기시 하는 골간 관계의 수축에 의해서 배측 볼록한 모양 변형이 된다.경사 골절은 념전외력을 받아 생겨 옆골절과 같은 굴곡전위는 아니고 선회전위, 단축전위가 일어나기 쉽다.
중도뼈경부 골절
경부 골절은 복서 골절이라고도 불려 빈도가 높다.그 다음에 기저부 골절, 골격부 골절, 골단선리개의 순서로 많이 발생한다.공통되는 증상으로서 외상의 충격 후에 격통, 특정 부위의 압통, 손이나 손가락의 기능 부전, 종창, 변형, 운동장해등이 급격하게 발생한다.
발생 재치는 벤 넷 골절과 같이, 주먹을 잡은 상태로 타격, 타박에 의한 외력이 더해졌을 때에 일어나지만, 제4, 제5 중도뼈경부(근위단)에 다발한다.보다 강한 충격을 받았을 경우에는 제2, 제3 중도뼈에 생기기도 해, 올바르게 주먹을 잡지 않은 경우에는 제1 중도뼈에도 생긴다.또, 탈 것의 핸들을 잡은 채로 정면에서 교통사고를 당하는 등 했을 경우에도, 외력이 중도지절 관절로부터 중도뼈의 타원에 있어 가장 긴 직경으로 향하는 것으로 생긴다.
주먹에 의한 타격에 대해 골절을 예방하기 위해서는, 중도뼈경부에 한도외의 충격이 더해지지 않게, 충격이 중도뼈의 세로축 방향으로 전해지도록(듯이) 칠 필요가 있다.골절했을 경우는 즉석에서 아이싱을 실시해, 폭의 좁은 붕대로 조가 보이는 상태에 고정, 압박한다.스프린트재(수경성・수용성・열소성 플라스틱제, 알루미늄 합금제등)로 손전체에 스프린트 고정을 베풀어, 삼각건등을 사용해 sling 붕대법(매달아 붕대)으로 거상을 실시한다.
이 외, 건과 관절포와의 결합 부위에서는 박리 골절이 많이 발생해, 신근건단열에 의해서 마렛트핀가(퇴지)로 불리는 원위지절간 관절의 굴곡 변형이 생긴다.경도이면 6주일 정도, 부목(알루미늄 합금제, 수지제, 플라스틱제 등) 고정을 베풀어 교정하는 것으로 치유 하지만, 중증의 건손상이나 뼈손상을 수반하는 경우는 수술을 실시한다.
치료 개요
전위가 없는 경우에는 비신축성 점착 테이프에 의한 접골 고정, 알루미늄 부목 고정, 기브스 고정등에 의해 보존적 치료를 실시한다.보존 요법으로는 중도지절 관절, 근위지절간 관절 모두 90도 굴곡위로 교정해 고정한다.신근보다 굴근이 강하기 때문에, 90도 굴곡위로의 고정은 다른 손가락의 움직임을 제한하지 않고, 전위의 가능성도 낮다.제2 -제5손가락의 건은 공동건 이라고 하여, 4개의 근육이 1개의 건이 되어 손목부에 연결되므로, 굴곡 하게 하는 것으로, 다른 손가락을 움직였을 때에 고정한 골절부가 움직이는 것을 막는다.
보존 요법으로의 고정에는 4 - 6주일 정도를 필요로 하지만, 기간은 연령, 골절의 성질, 부위, 고정법에 따라서 달라, 변형, 단축했을 경우는 재골절이 일어나기 쉽기 때문에, 보다 기간을 필요로 한다.골간 관계, 지굴근건, 수근신근등의 작용으로 경부 더 먼 곳의 뼈가 손바닥 측에전 위치하면 배측철의 굴곡 변형이 생기므로, 그 경우는 교정 고정한다.
장측부 골피질의 좌멸이나 변형이 현저한 경우에는 접골위의 보관 유지가 곤란하기 때문에, 중도지절 관절, 골절부 주위연부 조직에의 부담을 고려해, 핀닝방법등의 경피적골접합방법(못, 강선등의 고정구로 경피적으로 골절부를 연결하는 수술)을 실시한다.키르슈나 강선에 의한 경피적 강선자입고정법, 중도 골수내못고정법intramedullary nailing of metacarpal, 폴리-L-유산(PLLA) 핀에 의한 중도 골수내 고정법등이 있다.마취를 베풀어 X선투시하에 접골방법을 실시한 나중에 알루미늄 부목 고정 혹은 기브스 고정을 베푼다.
맨손 접골이 곤란 혹은 불가능하면, 재전위나 손가락의 신장 장해를 고려해 관혈적 접골내 고정방법(절개해 골절부를 전개해, 강선, 플레이트등의 고정구로 골절부를 연결하는 수술)을 실시한다.로우 프로파일 플레이트 및 추진기 low profile plate and screw system에 의한 치료등이 있다.
이 외, 복잡 골절로는 감염증 예방을 위한 항생 물질 투여등을 실시한다.또, 어느 경우도 X선으로 뼈유합을 확인한다.
골절형, 분쇄의 정도, 연부 조직의 손상의 정도에 따라서는, 수술후에 지구축이 일어나기 쉽다.이 예방으로서 중도지절 관절 굴곡위로의 가동역훈련등의 운동 요법을 실시한다.30도 이상의 각장 변형을 남기면 중도지절 관절의 신장위구축이 된다.저출력 초음파 펄스(LIPUS) 등에 의하는 치료도 유효로 여겨진다.
발생 부위에 관련되지 않고, 접골이 불완전하다면 운동장해나 운동통을 남긴다.중도뼈골절로는 선회전위를 합병하기 쉽지만, 이 전위로는 중도지절 관절로부터 선회 하는 것으로써, 손을 잡는 동작을 했을 때에 손가락이 서로 겹치는 크로스 FINGER가 인정되는 일이 있어, 그 경우는 수술에 의한 교정이 필요하게 된다.
관련 항목
참고 문헌
「남산당의학 대사전」남산당 2006년 3월 10일 발행 ISBN 978-4-525-01029-4
This article is taken from the Japanese Wikipedia 중도뼈골절
This article is distributed by cc-by-sa or GFDL license in accordance with the provisions of Wikipedia.
In addition, Tranpedia is simply not responsible for any show is only by translating the writings of foreign licenses that are compatible with CC-BY-SA license information.
0 개의 댓글:
댓글 쓰기