마라슴스

마라슴스(영어：marasmus, 독일어：Marasmus)는, 단백질-에너지 영양 장해의 일종으로, 몸에 비축된 에너지와 단백질이 모두 모두 고갈하는 것을 찌른다.마라슴스가 된 아이의 몸은 쇠약해, 체중이 적정 체중의80% 이하가 되기도 한다.쿠와시오르콜의 발증율은 18개월을 지나고 나서 증가하는데 대해, 마라슴스의 발증율은 1세가 되기 전에 증가한다.예후는 쿠와시오르콜보다 양호하다.^[1]

목차

원인

마라슴스가 발병하는 것은, 전반적인 영양 불량에 빠졌기 때문에 단백질, 지방질, 탄수화물이 부족할 때이다.이 질환은 개발 도상국에 대해 자주 발생한다.특히 젖떼기 해 이유식을 입에 하기 시작했던 바로 직후로 충분한 에너지를 섭취할 수 없는 아이에게 발생하기 쉽다.^[2]이 병상은, 영양 실조를 위해서 흡수와 소화를 방해할 수 있는 싸지는 것에 달려 있어 그렇게 강화할 수 있다.따라서 마라슴스의 아이들은, 소화 효소의 기능의 부족과 장내의 지방을 흡수하는 담즙산의 기능의 저해를 나타내 보인다.효소나 담즙산의 감소는, 췌장내지 간장으로의 이러한 세균이 고분자물질을 생합성하는이 정지하는 것에 의한다.담즙산은 게다가 증식 한 박테리아에 의해서 변성 당해 그 기능을 잃는다.^[3]

증상이라고 진단

 

마라슴스의 증상을 나타낸 아이(인도)

영양 실조의 특히 눈에 띄는 특징은, 체중의 감소이다.이것은, 신체가 에너지원으로서 비축해 둔 지방을 이용하기 위해(때문에)이다.생명의 유지에 필요한 단백질을 고갈시키지 않게 가능한 한 길게 세균이 고분자물질을 생합성하는 계속 하기 위해서 , 근육의 양이 골격근, 심근 모두 감소한다.복부는 통례는 부풀어 올라, 얼굴에는 주름이 생긴다.이환한 아이는, 때로는 노인과 같이 보이기도 한다.마라슴스의 환자는 자주 신경질적이어지거나 초조하기 쉬워지거나 공복이 그치지 않거나 한다.

병상이 진행되면 환아는 설사에 골치를 썩여 장이 쇠약한다.단백질의 부족하고 발생하는 쿠와시오르콜과는 달라, 마라슴스로는 부종은 볼 수 없다.맥박, 혈압, 심박수는 저하한다.영양 분의 부족에 따르고, 면역 기구의 저항력도 격렬하게 저하한다.환자는 그 때문에(위해) 얼마든지의 감염증에 걸리기 쉬워져, 때로는 죽음에 이르기도 한다.^[4]

마라슴스를 발병하고 있는 소아에게는, 성장의 지체를 볼 수 있다.이환한 아이가 성인 연령에 이르렀을 때에 지능에 악영향이 나올지에 대해서는, 아직도 논의가 계속되고 있다.^[5]마라슴스는, 환아의 체중이 표준의60%나 그것 이하여도 부종이 생기지 않으면 진단 우에야스전이다고 생각되고 있다.부종이 생기고 있다면, 전체적인 영양의 결핍과 단백질 결핍에 의한 쿠와시오르콜이 혼합한 상태말한다.^[6]

치료법

마라슴스의 치료는, WHO의 기준에 따라서 진행된다.이 10 스텝의 치료 기준은, 마라슴스와 이것에 유사한 영양 장해인 쿠와시오르콜의 양쪽 모두에 적용된다.환자의 체온의 하강은, 지방조직의 감소가 일어나는 것에 의하는 것이므로, 몸을 녹이는 것으로 대응할 수 있다.체온은 관리 되는 것이 당연하다.

저혈당이 가끔 일어나므로, 적절한 간격으로 필요량의 글루코오스를 거쳐 입내지 정주로 보급한다.많은 환자가 보이는 탈수증상에 대해서는, 경구보수 소금을 1회분씩 주의 깊게 투여해야 한다.이 보수 소금은, 일반의 경구보수 소금에 비교 나트륨의 양은 적고, 칼륨의 양은 많이 포함되어 있다.영양 실조를 위해서 심장의 기능이 저하되고 있는 일이 있으므로, 이 보급은 환자의 혈액 순환의 부담이 되지 않게 실시해야 하는 것이다.또 환자에게는 중요한 비타민이나 미량 원소도 투여할 필요가 있다.

마라슴스 환자로는 면역계가 저하되고 있는 일이 있으므로, 감염증에 걸려도 일반적인 증상(발열등)을 나타내지 않는 것이 있다.그 때문에, 질병의 징조를 보여주지 않아도, 광역 스펙트럼형의 항생 물질을 투여해야 한다.말라리아에 대한 치료법도 고려에 넣을 필요가 있다.전해질의 축적이 부족한 일도 있을 수 있기 위해, WHO의 장려하는 방식에 따라서 칼륨과 마그네슘도 보급시켜야 하는 것이다.

환자의 간기능은 통상 저하되고 있기 때문에, 환자는 급속히 투여된 단백질을 적절히 대사할 수 없는 것도 있을 수 있다.이것은 최악의 경우에는 암모니아의 과잉인 축적으로 연결되어, 요소 회로에 있어서의 아미노산의 합성이나 분해에 문제를 미치게도 될 수 있다.그 결과생명에 관련되는 간성 혼수가 될 가능성도 있다.

또 이 외 , 기아에 의한 심리적・사회적인 결과에 대해서, 인간다운 원조를 하는 것이 권유받는다.치료의 종료까지는, 영양 실조의 원인이 분석되고 있어야 하는 것이다.원인을, 만약 가능하면 배제하는 것으로, 환자의 함께 살고 있는 가족이든지 생활 공동체든지 중(안)에서 생활을 영위할 수 있게 된다.

전통적으로 어떻게 인식되어 왔는지

1991년에, 파키스탄의 카라치주에 사는 하층계급의 여성 150명을 대상으로 하고, 마라슴스에 대한 의식 조사가 이루어졌다.이 병을, 의료로 고칠 수 있는 영양 실조내지 설사에 의한 흡수 불량과 묶을 수 있던 것은, 극히 소수의 사람뿐이었다.대부분의 사람은, 이 병이, 영양 불량의 아이를 가지거나 종교적으로 더러워진 상태에 있거나 하는 여성과의 접촉을 원인으로서 일어난다고 믿고 있었다.발병의 구조는, 조사 대상의 대부분의 사람들에게 있어서, 종교적인 요소에 돌려 보낼 수 있어서라고 있었다.똑같이, 대부분의 사람들이, 병이 든 아이들을 고치는데 의과적 치료를 받게 하거나 양질의 음식을 주거나 하는 것은 필요없으면 간주라고 있었다.여성들은 아이가 살아남는 것을 거의 기대할 수 없는 것과 강하게 인식하고 있었다.^[7]

참고 문헌

1. ^ Badaloo AV, Forrester T, Reid M, Jahoor F (June 2006). "Lipid kinetic differences between children with kwashiorkor and those with marasmus". Am. J. Clin. Nutr. 83 (6): 1283□8. PMID 16762938. http://www.ajcn.org/cgi/pmidlookup?view=long&pmid=16762938. 
2. ^ Emanuel Rubin, David Strayer : Environmental and Nutrional Pathology in Raphael Rubin, David Strayer : Rubin's Pathology, Philadelphia, 2008, S. 277-278
3. ^ H.C. Mehta,A.S. Saini,H. Singh,P.S. Dhatt : Biochemical aspects of malabsorption in marasmus: effect of dietary rehabilitation., British Journal of Nutrition, 1984, Vol 51, S. 1-6 ; PMID 6418198
4. ^ Emanuel Rubin, David Strayer : Enviromental and Nutrional Pathology in Raphael Rubin, David Strayer : Rubin's Pathology, Philadelphia, 2008, S. 277-278
5. ^ Emanuel Rubin, David Strayer : Enviromental and Nutrional Pathology in Raphael Rubin, David Strayer : Rubin's Pathology, Philadelphia, 2008, S. 277-278
6. ^ W.A. Coward, P.G. Lunn : The Biochemistry and Physiology of Kwashiorkor and Marasmus, British Medical Bulletin, 1981, Vol. 37, No. 1 S. 19-24 ; PMID 6789923
7. ^ Dorothy Mull : Traditional perceptions of marasmus in Pakistan, Social Science and Medicine, 1991, Vol. 32, No.2 , S.175-191 ; PMID 1901666

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