2016년 11월 10일 목요일

지카열

지카열

지카열
지카위르스 감염증
CDC map of Zika virus distribution as of 15 January 2016.png
2016년 1월 15일까지의 발생국
분류 및 외부 참조 정보
진료과 감염증과
ICD-10 A92.8
ICD-9-CM 066.3
DiseasesDB 36480
MeSH D000071243

지카열(Zika fever) 혹은 지카위르스 감염증(Zika virus disease)은, 후라비위르스과의 지카위르스에 의해서 일으켜지는 병[1].아시아, 미국, 아프리카, 태평양에서 감염이 발생하고 있는[1].일본에서는, 2016년 2월 5일에, 4류 감염증으로서 지정되어 있는[2].

최초의 유행은, 2007년에 미크로네시아 연방의 얍섬에서 발생하고 있는[3].그 다음에, 미국 대륙에서 2015년 12월부터 유행이 발생한[3].2015년의 것은, 2016년 2월 1일, 세계 보건기구에 의해 국제적으로 염려되는 공중위생상의 긴급사태가 선언되는 사태로 발전한[4].

목차

징조와 증상

지카위르스를 매개하는 모기에 물리고 나서의 잠복 기간은 불명하지만, 몇일부터 1주일로 간주해지고 있는[5].60%에서80% 정도의 케이스가, 무증후성(영문판)인[6].

주된 증상은 경도의 발열, 결막 충혈, 근육통, 관절통, 두통, 반점장구진인[7].뎅그열이나 치쿵니아열과 닮아 있지만[1][8][3][9], 발열 등은 뎅그열과 비교하면 가벼운[10].현재 유효한 약제나 백신은 없고, 대처로서는 안정하게 할 뿐인[11].뎅그열과 비교하면 증상은 온화하고 4일부터 1주일에 종식하는[3][2].입원이 필요하게 되는 것은 드물고[6], 2016년 1월말 현재 지카열을 직접적인 원인으로 하는 사망자는 보고되어 있지 않은[12][6].

 
소두증의 도해

지카위르스와 같은 후라비위르스과의 다른 아르보위르스(절족동물 매개 바이러스)에 의해서 일으켜지는 황열병이나 서Nile열등과의 관련성[10], 및 임산부의 감염에 의한 신생아의 소두증(영문판)[13](영: microcephaly)과의 관련성이 「강하게 의심되고 있다」[14][15].

또, 신체(특히 사지)에 마비를 일으키는 기란・발레 증후군과의 관계성이 지적되고 있는[6][16].2016년 2월 1일에 세계 보건기구는 소두증과 함께 조사의 표준화・강화, 인과관계의 연구를 선언한[17].2월 5일에는, 브라질 리오데자네이루주에서 기란・발레 증후군의 급증이 보도되어[18], 콜롬비아에서는 3명의 사망자가 나와 있는 것이 발표된[19].

감염・전염

감염 경로별로 설명한다.

모기로부터의 감염

지카위르스는, 젱위르스의 근친종의, 모기를 여관 주인으로 하는 후라비위르스과의 바이러스이다.동시에 모기는 매개자이기도 해, 본래의 여관 주인은 미지이지만, 혈청학상은, 서아프리카의 원숭이 및 쥐눈인 증거가 발견되고 있는[20][21].매개자인 모기는 일중에 움직이는 모기로, 대표적인 감염원이라고 지적되고 있는 것은 넷타이시마카(Aedes aegypti)이지만, 여러종류의 야브카속으로부터도 검출되어 10일간의 잠복 기간을 갖고 있다.지카위르스의 잠재적인 사회적 리스크는, 그것을 옮기는 모기의 종의 분포로 단락지을 수 있어 그 중에서도 특히 활동 범위가 넓은 넷타이시마카에 의해 주로 매개되고 있다고 여겨지고 있는[22][23].

전염은, 야브카(주로 넷타이시마카)에 찔리는 일에 의하는 것이다.2007년에 얍섬에서 발생한 유행의 경우, Aedes hensilli가 매개자이며, 2013년의 프랑스령 폴리네시아에서는 포리네시아야브카(영문판)가 매개자가 된[24].아프리카의 야브카인 Aedes africanus나, 일본을 포함한 온대 지역에도 생식 하는 히트스지시마카도 매개자로서의 역할을 완수하는[2].

모자 수직감염

지카위르스 RNA가 양수로부터 검출된 것으로부터, 모자 간염을 일으킬 가능성이 있다고 여겨지고 있어[25], 소두증(영문판)을 일으킨다고 생각되고 있는[1][6][26].다만, 문헌에 남는 사례는 적는[27].

2015년 11월, 브라질 보건성은 북동 지역(영문판)에서 양수 검사에 의해 양수중에 지카위르스가 존재한 2건의 사례를 기본으로, 지카위르스와 소두증의 관련성에 대하고 경고를 발표한[28][29][30][31].2016년 1월 5일에 발표된 이 2예의 태아에 대한 초음파 소견은, 2개의 케이스가 모두 뇌가 다른 부분이 파괴되는 것으로 소두증을 발병한 것을 나타내 보인[32].한편의 태아는 눈에 석회화가 생겨 소안구증을 병발 하고 있었다.브라질 보건성은, 11월에 경고한 지카위르스에 감염한 임산부와 소두증의 관련성에 대해서, 의심스러운 케이스가 2015년 12월 12일의 단계에서 적어도 2400예에 이르러, 유아 29명이 사망해 있는 것을 밝힌[33][34][35][36][37].2016년 4월 13일, 미국 질병 예방 관리 센터는 지카위르스를 소두증 등 선천 이상의 원인이라고 결론 붙인[38].

체액으로부터의 감염

2016년 2월의 시점에서, 체액을 개입시킨 감염의 가능성에 관한 사례가 5건 보고되고 있다.

여성으로부터 남성에게의 감염은 현재 불명하다.2016년 2월의 시점에서, CDC는 체액으로부터의 감염이 추정되는 보고가 있는 것부터, 귀국후의 접촉에 대해서 시간적으로 여유를 가지도록(듯이) 가이드 라인을 내고 있는[39].

  • 2009년에는, 콜로라도주의 남성이 세네갈에서 감염해, 동행하지 않았던 아내가 몇일후에 발병한[40][41].
  • 2013년에 타히티섬에 사는 44세의 남성의 「정액」과「뇨」로부터 역전사진 포리메라제 연쇄 반응(RT-PCR)을 사용 바이러스를 검출했다.정액에 피가 섞여 있는 것부터 깨달아, 2주일부터 약 10주일 지카위르스에 감염하고 있었다.정액의 샘플로는 지카위르스는 성장했지만, 혈중과 뇨의 샘플로는 안 되었던[42][43].
  • 2016년 2월 2일, 베네수엘라로부터 귀국한 텍사스주 달라스군의 남성으로부터, 파트너에게 감염한 일을 텍사스의 보건 당국은 확인한[44][45].
  • 4건째와 5건째는, 2016년 2월에, 달라스에서 아일랜드로 돌아온 아일랜드 국적의 남성과 여성인[46].

수혈이나 혈액제재에 의한 혈액 감염

다른 후라비위르스과의 바이러스와 같게 혈액 감염의 가능성이 있어, 감염이 발생하고 싶은 구두인가의 나라에서는 헌혈자를 진단해 낡은 걸치는 전략을 구 글자라고 있는[47].혈액 감염의 케이스는, 피정액증에 의한 1예가 보고되고 있는[48].수혈에 의한 감염은, 2예 보고되고 있는[49].

진단

지카열이 발병하는 지방에서는, 그 지방 독특한 아르보위르스에 의한 병에 의하는 것에 잊혀지기 위해, 징조나 증상을 기본으로 한 진단은 곤란한[50].미국 질병 예방 관리 센터에서는, 증상을 기본으로 지카열이라고 진단하기 위한 대상이, 뎅그열 외에도 레프트스피라증, 말라리아, 리케차, 풍진, 홍역, 파르보위르스, 엔테로위르스, 인두 결막열, 알파 바이러스 감염증(영문판)(치쿵니아열, 마야로위르스, 로스 리버 바이러스, 바마포레스트위르스, 오놀놀위르스, 신드비스위르스)에 이르기까지 광범위하게 건넌다고 지적하고 있는[51].유럽 질병 예방 관리 센터에서는, 모기에 의해서 매개되는 다른 병과의 동시 감염의 가능성을 지적하고 있는[52].

진단은, 혈액검사, 요검사, 타액 검사에 의해서 바이러스의 RNA를 검출하는 것으로 행해지는[1][3].역전사진 포리메라제 연쇄 반응(RT-PCR)에 의해 진단이 가능하지만, 바이러스혈증의 기간은 짧기 때문에[52], 세계 보건기구로는, 발증 후 1일부터 3일의 혈청인가, 3일부터 5일의 타액 또는 뇨를, 진단에 이용하는 것을 권하고 있는[24].

그 다음은 혈청 학문적 수법에 의해, 지카위르스의 항체인 면역 글로블린 M와 면역 글로블린 G를 ELISA 또는 형광 항체법으로 검출하는 것으로 가능해진다.면역 글로블린 M는, 발증 후 3일에 검출이 가능한[20].혈청 학문적 교차성은, 같은 후라비위르스과의 젱위르스나 웨스트 Nile 바이러스와 같은 같은 후라비위르스과의 바이러스에 가세해 후라비위르스과에 대한 백신과도와 같이 밀접한 관련이 있는[52][53][54].항체의 상업용 검출 킷은 개발되었지만, 미국 식품 의약품국의 인가는 얻지 못하고 있는[50][55][56].

예방

모기가 지카열을 전파 하기 위한(해), 감염 지역의 모기의 구제에 의해서 예방 효과가 발생하는[3].방충제, 모기장, 맨살을 쬐지 않는 의복, 모기의 발생원이 되는 웅덩이의 제거가 대책에 포함되는[1].

미국 질병 예방 관리 센터에서는, 긴소매・긴 바지에 의해 노출부를 줄이는, 디트・피카(아시아 민간 투자 회사) 리진(영문판)・레몬 유칼리 오일・에치르브치르아세치르아미노프로피온�을 포함한 방충제의 사용, 각종 제품의 용법을 지킨 사용, 자외선 차단제는 방충제아래에 도포하는, 망창이 있을까 에어컨이 효과가 있던 방에 체재・취침하는, 옥외에 접한 장소에서 자는 경우에는 모기장을 사용하는 등의 대책을 추천 하고 있는[57].한층 더 모기의 발생을 억제하는 전략으로서 웅덩이의 제거, 정화조의 수리, 망창을 도어나 창에 붙이는 등의 대책도 권하고 있는[58][59].

백신

유효한 백신은 존재하지 않는[3].미국 국립 위생연구 연구소의 우선 과제이지만, 백신의 개발에는 수년이 필요하다라고 예고되고 있는[50][52][60].

도항에 대한 경고

지카열과 소두증의 관련하는 증거가 증가했기 때문에, 위험 정보가 나오는 케이스가 발생했다.2016년 1월 15일에는, 미국 질병 예방 관리 센터로부터 임산부에 대한 도항 연기 권고를 한[61][62].대상이 된 것은, 카보베르데[63], 카리브해 지역(발바도스, 큐라소섬, 도미니카 공화국, 하이티, 그아드르프, 자메이카, 푸에르토르코, 마르티니크, 센트・마틴섬, 미국령 버진 제도)[64], 중앙아메리카(코스타리카, 엘살바도르, 과테말라, 온두라스, 니카라과, 파나마)[65], 멕시코[66], 태평양 제도(사모아, 통가, 미국령 사모아)[67], 남아메리카(볼리비아, 브라질, 콜롬비아, 에콰도르, 프랑스령 기니, 가이아나, 파라과이, Suriname, 베네수엘라)[68].또, 임신을 예정하고 있는 여성에게도, 도항전에 의사와의 상담을 고려하도록(듯이) 시사하고 있는[61][69].일본의 국립 감염증 연구소는, 「가능한 한 임산부의 유행지에의 도항은 삼가하는 것이 좋다고 생각한다」라고 하는 견해를 발표한[70].

모기의 컨트롤

일부의 전문가는, 지카위르스의 확산에 대항하기 위해(때문에), 병원체의 전염을 막는 유전자 조작을 실시하거나 바이러스의 확산을 저해한다고 생각되고 있는 보르바키아에 감염시킨 모기를 길러 발하는 것을 제안하고 있는[71].

치료

특별한 치료법은 없지만, 아세트아미노펜은 증상의 완화에 유효한[3].치료는, 아파, 발열, 가려움에 대한 대증요법을 실시해, 환자를 지원하는 것이 되는[24][72].일부의 전문가는 아스피린이나 비스테로이드성항염증약의 사용은, 다른 후라비위르스과에 의하는 것과 같은 출혈 증후군의 위험성이 높아지기 위해, 회피를 추천 하고 있는[72][52].게다가 라이 증후군의 위험성으로부터, 아이에 대해서는 아스피린의 사용은 회피되고 있는[73].

2015년의 유행 이전에는 지카위르스에 대한 지견은 부족하고, 특별한 치료법은 존재하지 않았다.임산부에 대한 조언도, 일반적인 감염증에 대하는 것과 같게 감염을 피하는 것으로, 감염했을 경우의 치료 지원을 넘는 것은 아니었던[74].시험관 레벨로는 일반적인 바이러스 감염증과 같게 인터페론의 유효성은 알려져 있었지만, 인간이나 동물로의 시험은 행해지지 않았던[75].

역사

최초기의 지카열의 기록은, 1947년에 우간다의 지카숲(영문판)에서 나무위 생활을 영위하는 아카게잘의 보초에게 확인된 것인[20].이 아카게잘로부터, 처음으로 지카위르스가 분리된[76].우간다에서 행해진 1940년대의 조사로는, 6.1%가 양성 반응을 나타내고 있던[77].인간의 최초의 발증예는, 1954년의 나이지리아인[78].유행의 기록은, 열대 지방의 아프리카와 동남아시아로 소수가 남아 있는[79].인도 대륙에서는 감염의 기록이 존재하지 않는다.인도의 건강한 몸의 사람이 가지는 항체의 존재로부터, 과거에는 감염예가 있었던 것이 나타나지만, 다른 후라비위르스과에 의한 교차 반응성일 가능성도 존재하는[80].

계통 학문적으로 아시아의 혈통을 분석하면, 지카위르스는 1945년에 동남아시아에 들어가 있는[77].1977년부터 1978년에 걸치고, 인도네시아에서 발증의 기록이 남아 있는[81].

최초의 유행은, 2007년의 얍섬지카열유행(영문판)인[27].108건이 포리메라제 연쇄 반응이나 혈청학에 의해 지카열이라고 진단되어 72건이 지카열을 의심되는 케이스가 되었다.이 때의 증상은, 피진, 발열, 관절통, 결막염으로 사망자는 나오지 않았다.야브카의 일종 Aedes hensilli가 매개자가 되었다.바이러스가 어디에서 왔는지는 불명하지만, 감염한 모기나 선조에게 동남아시아 출신자를 가지는 바이러스혈증에 이환한 인간 경유와 상정되는[27][77].이것은 아프리카・아시아의 어느쪽이든들도 떨어진 지카열의 보고인[8].얍섬의 유행 이전에는, 인간의 감염예는 14건인[82].

2013년, 프랑스령 폴리네시아에서도 유행이 발생했다.이 때의 바이러스는, 아시아로부터 들어 온 것이라고 생각되고 있는[77].

2015년, 미국 대륙에서 유행이 발생했다.2014년에는 감염예가 보고되고 있어[83], 태평양을 또 있어로 프랑스령 폴리네시아와 부활절섬에, 또 2015년에는 남미, 중미[84][83], 카리브 제국으로 서쪽으로 감염이 퍼져, 싱가폴에까지 미쳤기 때문에, 일부에서 판데믹크라고 보여지고 있는[85].

2016년 2월 1일, WHO는 지카열의 유행에 대해 「국제적으로 염려되는 공중위생상의 긴급사태[86][87][88]」을 선언했다.일본 정부는 동5일의 내각회의에서 지카열을 감염증 법상의 제4류 감염증으로 지정해(2월 15일 시행), 검역 법상의 검역 감염증에도 지정하는 것으로 한[89].

2016년 7월 영국의 사우스 햄튼 대학등의 연구 그룹은, 브라질이나 멕시코등의 중남미로는 추계 9340만명이 감염해, 이 중 임신 가능한 연령의 여성의 수는 165만명에 달하는 것을 알았다고 하고 있습니다[90].

자세한 것은 「지카열의 세계적 유행(2015년~)」를 참조
「en:2015□16 Zika virus epidemic」도 참조

각주

  1. ^ a b c d e f "Zika virus". 세계 보건기구(2016년 1월). 2016년 2월 3일 열람.
  2. ^ a b c "지카위르스 감염증이란". 국립 감염증 연구소 감염증역학 센터. 2016년 2월 8일 열람.
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