전신성 염증 반응 증후군
| 전신성 염증 반응 증후군 | |
|---|---|
| 분류 및 외부 참조 정보 | |
| 진료과・ 학술 분야 | 감염증 내과학[*] |
| ICD-9-CM | 995.90 |
전신성 염증 반응 증후군(영: systemic inflammatory response syndrome, SIRS)은, 각종의 침습에 의해서 유인된 전신성의 급성 염증 반응에 의한 증후.치명적인 다장기 부전 상태의 전단층으로서 매우 중요한 개념이다.
목차
개요
SIRS는, 종래의 패혈증의 개념을 정리하는 가운데, 1992년, ACCP 및 SCCM에 의해서 제창된 것이다.ACCP와 SCCM의 합동 컨퍼런스에 대하고, 패혈증과 같은 병의 용태는, 세균 감염 이외의 여러가지 침습에 의해도 발생하고 있는 것이 지적되어 이 병의 용태를 가리켜 SIRS라는 말이 사용되었다.
SIRS의 본질은, 침습에 대응해 면역 세포가 혈중에 방출한 대량의 염증성 사이트 카인에 의한 전신성의 급성 염증 반응이다.SIRS를 유발할 수 있는 침습으로서는, 세균 감염 외에, 외상이나 수술, 출혈성 쇼크, 화상, 췌염등이 있다.
SIRS는, Secondary MOF로 발전할 수 있는이라고 하는 점으로, 매우 중요하다.다장기 부전(MOF)은 때때로 치명적인 전귀를 더듬는 것부터, SIRS의 단계에서 집중 치료를 행해, 다장기 부전 상태에의 발전을 저지하는 것이 구할 수 있다.
덧붙여 SIRS가 염증성 사이트 카인에 의해서 야기 되는데 대해, 항염증성 사이트 카인에 의해서 면역 부전 상태가 야기 되는 대상성항염증성 반응 증후군(CARS)이라고 하는 개념도 등장하고 있다.생체내에 있어서는, SIRS와 CARS가 혼합한, MARS로 불리는 상태인 것이 많다.
진단
아래와 같은 4항목중 2항목을 채웠을 경우, SIRS라고 진단된다.
| 성인 | 소아 | |
|---|---|---|
| 체온의 변동 | 체온：38도 이상, 없고 36도 이하 | 심부온：38.5도 이상, 없고 36도 이하 |
| 맥박수의 증가 | 90회/분이상 | 연령 상당 정상치의＋2 SD(표준 편차)를 넘는 빈맥(외적 자극등이 없는 상태), 또는 그 밖에 설명이 대하지 않는 30분 ~4시간 이상 지속하는 빈맥. |
| 호흡수의 증가 | 호흡수증가(20회/분이상) 또는 PaCO2가 32 Torr 이하 | 호흡수증가(연령 상당 정상치의＋2 SD이상), 또는 인공 호흡을 필요로 하는 상태 |
| 백혈구수 | 12,000/μl이상, 없고4,000/μl이하.혹은 미숙 과립구가10%이상. | 연령 상당 평균에서의 증가 또는 감소.혹은 미숙 과립구가10%이상. |
또, 가능하면 혈청중의 염증성 사이트 카인(TNF-α, 인타로이킨 1β, 인타로이킨 6등)의 상승을 증명하는 것이 바람직한 것 외, 염증 반응의 지표(CRP)나, 인터페론 방출의 지표(네오프테린,β2-미크로 글로블린)등도 유용하다.
치료
치료의 기본은, 원질환, 조직 장해에 대한 치료, 및 고사이트 카인혈증을 억제하는 것이다.
- 원질환에 대한 치료
- 빈도의 높은 것은 패혈증, 화상 및 췌염이다.
- 조직 장해에 대한 치료
- 파종성 혈관내 응고 증후군에 대한 치료가 최대중요이다.
- 고사이트 카인혈증에 대한 치료
- 스테로이드계항염증약(필요에 따라서 펄스 요법), 프로테아제 저해제(인지나빌 등), 항사람 TNF-α단일 클론 항체, 지속적 혈액 투석 여과 요법(CHDF)등이 있지만, 모두 현시점에서 확증은 얻지 못하고 있다.또, 염증 지표가 저하하지 않는 경우, 활성화 T세포 억제를 위해서 시클로스포린의 지속 링겔 정맥주사가 행해지는 경우도 있다.
참고 문헌
- 소빈케이지 「구급 메뉴얼 제 3판」의학서원, 2005년.ISBN 978-4-260-00040-6。
- 오제키 타케히코, 후루카와점, 요코타 슌이치로 「오늘의 소아 치료 지침 제 14판」의학서원, 2006년.ISBN 978-4-260-00090-1。
- 카메야마 마사쿠니, 타카히사사마 「오늘의 진단 지침 제 5판」의학서원, 2002년.ISBN 978-4-260-10267-4。
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